Efecto terapéutico del enjuague bucal con miel de Manuka sobre el factor de crecimiento de fibroblastos 21 en pacientes con periodontitis sometidos a hemodiálisis

La enfermedad renal crónica (ERC) se asocia con una alta prevalencia de periodontitis crónica, una enfermedad bucal infecciosa que provoca la pérdida de dientes y está relacionada con la inflamación y la desnutrición [1]. La frecuencia de periodontitis es del 12,7% en la población general, según estudios epidemiológicos recientes [2], pero puede llegar hasta el 39% en ciertos grupos raciales [3, 4], y existe una relación dosis-respuesta con la ERC. [5]. En estudios más pequeños se ha informado que la prevalencia de periodontitis en la enfermedad renal terminal (ESRD) oscila entre el 29 y el 85,6% [6, 7, 8]. Se ha propuesto que la uremia y la inmunosupresión asociada, así como la deficiencia de vitamina D, desempeñan un papel en la etiología de la periodontitis en la ERC [5, 9, 10].

Las toxinas urémicas pueden alterar potencialmente el ecosistema bucal (la hidrólisis de la urea da como resultado un pH alcalino) promoviendo el crecimiento de patógenos periodontales, de manera similar a los cambios demostrados relacionados con la uremia en el ambiente intestinal [11, 12]. Los estudios que utilizan métodos microbiológicos de alcance limitado han demostrado que los individuos con ESRD y periodontitis tienen niveles elevados de patógenos periodontales en comparación con los controles sin ERC [13].

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta el aparato de soporte de los dientes. La biopelícula bacteriana y las bacterias periodontales patógenas asociadas, principalmente anaerobios gramnegativos, son el principal factor etiológico de la enfermedad [14].

El objetivo principal del tratamiento periodontal es reducir la cantidad de patógenos periodontales y detener el proceso inflamatorio. El estándar de tratamiento de oro contemporáneo es la terapia periodontal no quirúrgica (NSPT), que implica el raspado y alisado radicular utilizando instrumentos manuales y mecánicos (sónicos o ultrasónicos) [15].

Se han sugerido varios complementos de la NSPT administrados por vía sistémica y local, incluidos antibióticos, antisépticos, probióticos, láseres y tratamiento fotodinámico sistémicos y locales. Sin embargo, las últimas directrices sobre el tratamiento de la periodontitis en estadios I-III no respaldan el uso de adyuvantes. La excepción en términos de recomendaciones abiertas se da para la clorhexidina y los antibióticos de liberación sostenida administrados localmente y el uso de antibióticos sistémicos en grupos de pacientes específicos [15].

El hecho de que las bacterias se vuelvan cada vez más resistentes a los antibióticos y antisépticos ha desviado el interés de la medicina hacia métodos de tratamiento alternativos contra los cuales no se puede desarrollar resistencia bacteriana. Este enfoque incluye el uso de miel, que se utiliza cada vez más en medicina. Desde los años 90, cuando aparecieron los primeros estudios sobre los efectos terapéuticos de la miel, se ha centrado especial interés en sus propiedades antibacterianas contra infecciones y bacterias resistentes a los antibióticos. Este efecto es consecuencia principalmente de la alta concentración de azúcar de la miel, su bajo valor de pH y la formación de peróxido de hidrógeno que se produce en la descomposición enzimática de la glucosa por la enzima glucosa oxidasa [16]. La investigación contemporánea sobre los efectos de la miel se centra predominantemente en un tipo de miel específico, lo que lleva al uso medicinal de la miel de Manuka debido a sus propiedades antibacterianas [17]. Este es un tipo endémico de miel producida por las abejas en Australia y Nueva Zelanda a partir de las flores de la planta Leptospermum scoparium [18].

La concentración de peróxido de hidrógeno en la miel de Manuka es menor que en otros tipos de miel [19]. La actividad antibacteriana específica de la miel de Manuka se basa en el metilglioxal (MGO), un compuesto que ha demostrado ser un bactericida, virucida y fungicida muy eficaz. Además, la miel de Manuka es muy eficaz contra las bacterias resistentes a los antibióticos [20].

Se descubrió que la potencia antibacteriana de la miel de Manuka está relacionada con su actividad sin peróxido (NPA), registrada como factor único de Manuka (UMF), un sistema de clasificación que refleja la concentración equivalente de fenol (%, p/v) requerida para producen la misma actividad antibacteriana que la miel y se correlaciona con el contenido de metilglioxal y fenoles totales [21]. Además de sus propiedades antimicrobianas, la literatura publicada sugiere que el MGO también tiene efectos inmunomoduladores que pueden impactar positivamente en la cicatrización de heridas y la regeneración de tejidos [22,23].

Un estudio piloto anterior indicó un potencial prometedor de la miel de Manuka como complemento de la NSPT. A pesar de que la mejora en los resultados pareció modesta en términos absolutos, fue estadísticamente significativa para todos los momentos de seguimiento, lo que indica el uso potencial de la miel de Manuka como un complemento simple y asequible de la terapia periodontal no quirúrgica. Además, el producto se considera un complemento seguro y no se informaron eventos adversos relacionados con su uso durante el período del estudio. Los resultados alentadores de este estudio piloto llevaron a otro estudio clínico aleatorizado con una muestra más grande que nuestro grupo está realizando actualmente [24].

El enjuague bucal con miel de Manuka aún no se ha investigado como un posible complemento de la NSPT en pacientes con ESRD que reciben hemodiálisis regular. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo evaluar los efectos del enjuague bucal con miel de Manuka en el nivel de inserción clínica (CAL) como objetivo principal y otros parámetros periodontales como (BOP, índice de placa) y su efecto sobre los niveles de FGF 21 en el crevículo gingival. líquido como objetivos secundarios después del tratamiento periodontal no quirúrgico en pacientes con periodontitis.