結合組織移植片と濃縮成長因子によるデュアルゾーンコンセプトを使用したインプラント周囲組織の変化

周囲の歯の軟組織と調和した軟組織のボリュームと輪郭とともに、特に審美ゾーンにおける自然な審美的な外観を維持することが重要であると考えられています。 しかし、硬組織と軟組織が完全に治癒するまでインプラント埋入を延期すると、通常、骨再生や隆起分割などの追加の外科的介入ステップが必要になったり、歯槽堤の吸収を克服するために審美性の低い望ましくない位置にインプラントを埋入したりする必要があります。

臨床現場では、審美ゾーンへの即時インプラント埋入（IIP）が継続的な懸案事項とみなされています。 インプラント即時埋入（IIP）は、全体的な治療期間、費用対効果、および患者の審美的期待を最小限に抑えることを目的としています。 ただし、医師は、インプラントの早期損失や軟組織および硬組織の寸法変化など、この手術に伴う潜在的なリスクや望ましくない影響を認識しておく必要があります。 臨床研究は、進化する患者の美的要求と期待により、予測可能性を向上させ、IIP 後の望ましくない結果の発生を最小限に抑えるために進歩し続けています。

長年にわたり、審美領域の軟組織と硬組織を保存するために数多くの外科的技術が提案されてきました。 これらの技術には、適切な 3D インプラントの位置決め、フラップレス アプローチ、骨移植片の追加、濃縮成長因子 (CGF) や多血小板フィブリン (PRF) 膜などの成長因子を含む移植片の使用、結合組織移植片 (CTG) の適用などが含まれます。 ）、ソケットシールド技術、またはカスタマイズされたヒーリングアバットメントの使用。 インプラント周囲組織の減少を相殺するために、前庭窩治療、デュアルゾーンコンセプト（DZ）、即時歯槽修復などのさまざまな治療法も考案されました。

上記のアプローチから、デュアル ゾーン技術は CTG と組み合わせて利用され、CGF 移植は主にインプラント周囲の軟部組織の表現型の保存、安定性、健康のために推奨されました。 デュアルゾーン (DZ) コンセプトは、2 つのゾーンで頬側のギャップを骨移植片で埋めることにより、抜歯部位での頬側の輪郭の変化量を軽減しながら、インプラント周囲の軟組織の厚さを強化するために開発されました。窩骨の頂部と軟組織ゾーン。 説明すると、移植片粒子は組織に吸収され、安定性を提供して軟組織の体積を維持しながらその厚さを増加させます。 その結果、DZ コンセプトは、優れた軟組織の審美性を提供しながら歯肉の輪郭を維持することを目的としています。

結合組織移植片 (CTG) と濃縮成長因子 (CGF) 移植片は、インプラント歯科における軟組織の増大に一般的に使用される 2 つの材料です。 CTG には、細胞遊走と組織再生のための足場を形成することにより、歯科インプラント周囲の軟組織の量と質を改善することに成功してきた長い歴史があります。 一方、成長因子が豊富な新しい自己血小板濃縮物である CGF は、組織の治癒と再生の刺激において有望な結果を示しており、標準的な移植材料を上回る可能性があります。

まず、CTG を利用して露出した根を覆い、角質化粘膜 (WKM) の幅を広げることに成功したことにより、最終的な審美効果を向上させるために、即時歯科インプラントと組み合わせて CTG を使用する研究が促進されました。 CTG は、エステティックゾーンにおける IIP とともに寸法安定性のゴールドスタンダードであると考えられています。 さらに、CTGをIIPと同時に挿入すると、組織のバイオタイプに関係なく、進行した顔面中央粘膜後退の可能性が減少し、乳頭の損失が防止され、軟組織の輪郭が改善され、歯槽頂骨の吸収が減少すると主張されています。 しかし、他の研究では、CTG を使用すると骨吸収が起こり、時間の経過とともに寸法安定性が失われると主張しています。

血小板は、血小板由来 GF、トランスフォーミング GF (TGF)-β1 および β2 (TGF-β2)、線維芽細胞 GF、血管内皮 GF、インスリン様 GF などの成長因子 (GF) を自然に生成し、細胞増殖、マトリックスのリモデリングを促進します。 、血管新生。 濃縮GF（CGF）は静脈血を遠心分離することによって調製され、GFと白血球が豊富なフィブリンマトリックスで構成されるゲル層に血小板が濃縮されます。 CGF は、早期の創傷治癒に重要な役割を果たす血小板内のアルファ顆粒を脱顆粒することによって機能します。 CGF は、多血小板フィブリン (PRF) や多血小板血漿 (PRP) などの他の血小板ベースの製剤よりも多くの GF を含むことが示されており、PRP とは異なり、CGF は塗布後にすぐに溶解しません。 さらに、CGF が少なくとも 13 日間 GF を放出する可能性があることが実証されました。

Sacco によって最初に導入された CGF は、最近人気を集めています。 これは、PRF と同様に、静脈血の遠心分離によって生成されますが、静脈血中の細胞を分離する速度が異なります (2400 ～ 2700 rpm)。その結果、一般的なものよりもはるかに大きく、密度が高く、GF が豊富なフィブリンに富んだブロックが生成されます。 ＰＲＦ． これは、フィブリンに富んだブロックを利用した場合の再生能力と多用途性の向上を示しています。 さらに、多くの研究により、CGF は PRF よりも高い引張強度、より多くの成長因子、より高い粘度、および接着強度を有することが示されました。 その結果、外科医は CGF を障壁膜として利用して軟組織の治癒を促進したり、骨移植片と混合して新しい骨の成長を促進したりすることができます。

即時歯科インプラントおよび軟組織増強技術への関心が高まっているにもかかわらず、デュアルゾーンアプローチ、特に審美ゾーンにおけるさまざまな移植材料の有効性に関する比較証拠は限られています。 したがって、デュアルゾーン技術を使用した即時歯科インプラントにおける CTG および CGF グラフトの比較有効性を評価するには、適切に設計されたランダム化対照臨床試験が必要です。

このランダム化臨床試験は、審美ゾーンでCTGグラフトとCGFグラフトを使用したデュアルゾーン技術による即時歯科インプラントの臨床結果とX線写真結果を比較することにより、文献のギャップに対処することを目的としています。 この研究は、体積軟組織の変化、ピンク色の審美スコア、臨床測定値、X線撮影による骨の寸法変化などのパラメータを評価することにより、インプラント歯科治療において最適な審美的結果を達成するために最も適切な移植材料を選択する際に臨床医に証拠に基づいたガイダンスを提供することを目的としています。

Ⅲ．研究の質問:

デュアルゾーンコンセプトと集中成長因子移植による即時インプラント埋入後の軟組織と硬組織の変化は、ベースライン、6か月、および1日での体積分析、ピンク審美スコア、臨床的およびX線撮影による測定において、デュアルゾーンコンセプトと結合組織移植と同じですか？年？

ピコット要素:

患者/問題 : 上顎の審美領域で抜歯が必要な歯が絶望的な患者。

介入 : 濃縮成長因子移植片を使用したデュアルゾーン技術によるガイド付き即時インプラント埋入 比較者 : 結合組織移植片を使用したデュアルゾーン技術によるガイド付き即時インプラント埋入 結果 : 体積分析、ピンク審美スコア (PES)、臨床評価および X 線写真による評価。 時間: ベースラインと 6 か月。 設置場所：アインシャムス大学歯学部。