Periimplantäre Gewebeveränderungen mithilfe des Dual-Zonen-Konzepts mit Bindegewebstransplantat versus konzentriertem Wachstumsfaktor

Es wird davon ausgegangen, dass die Aufrechterhaltung des natürlichen ästhetischen Erscheinungsbilds, insbesondere im ästhetischen Bereich, zusammen mit dem Volumen und der Kontur des Weichgewebes im Einklang mit dem Weichgewebe der umgebenden Zähne von entscheidender Bedeutung ist. Das Aufschieben der Implantatinsertion bis zur vollständigen Heilung des Hart- und Weichgewebes erfordert jedoch in der Regel zusätzliche chirurgische Eingriffsschritte, wie z. B. eine gesteuerte Knochenregeneration oder Kieferkammspaltung oder die Implantatinsertion an unerwünschten Positionen mit geringem ästhetischen Erscheinungsbild, um die Resorption des Alveolarkamms zu verhindern.

In der klinischen Praxis gilt die sofortige Implantatinsertion (IIP) im ästhetischen Bereich als anhaltendes Problem. Ziel der sofortigen Implantatinsertion (IIP) ist es, die Therapiedauer insgesamt, die Kosteneffizienz und die ästhetischen Erwartungen des Patienten zu minimieren. Der Arzt muss sich jedoch der potenziellen Risiken und unerwünschten Auswirkungen dieses chirurgischen Eingriffs bewusst sein, wie z. B. einem frühen Implantatverlust und Dimensionsveränderungen im Weich- und Hartgewebe. Die klinische Forschung schreitet weiter voran, um die Vorhersagbarkeit zu verbessern und das Auftreten unerwünschter Folgen nach IIP aufgrund der sich verändernden ästhetischen Ansprüche und Erwartungen der Patienten zu minimieren.

Im Laufe der Jahre wurden zahlreiche chirurgische Techniken vorgeschlagen, um das Weich- und Hartgewebe im ästhetischen Bereich zu erhalten. Zu diesen Techniken gehören die richtige 3D-Implantatpositionierung, ein lappenloser Ansatz, das Hinzufügen von Knochentransplantaten, die Verwendung von Transplantaten, die Wachstumsfaktoren wie konzentrierten Wachstumsfaktor (CGF) und plättchenreiche Fibrinmembranen (PRF) enthalten, die Anwendung von Bindegewebstransplantaten (CTG). ), die Socket-Shield-Technik oder die Verwendung individueller Gingivaformer. Um die periimplantäre Gewebereduktion auszugleichen, wurden auch verschiedene Behandlungen entwickelt, darunter die Vestibularhöhlentherapie, das Dual-Zonen-Konzept (DZ) und die sofortige dentoalveoläre Wiederherstellung.

Von den oben genannten Ansätzen wurde die Dual-Zone-Technik in Verbindung mit CTG verwendet, und CGF-Transplantate wurden in erster Linie für den Erhalt, die Stabilität und die Gesundheit des periimplantären Weichgewebephänotyps empfohlen. Das Dual-Zonen-Konzept (DZ) wurde entwickelt, um das Ausmaß der bukkalen Konturveränderung an der Extraktionsstelle zu reduzieren und gleichzeitig die Dicke des periimplantären Weichgewebes zu erhöhen, indem der bukkale Spalt in zwei Zonen mit Knochentransplantat gefüllt wird: der Knochenzone bis zu der Kamm des Pfannenknochens und die Weichteilzone. Zur Veranschaulichung: Transplantatpartikel werden vom Gewebe absorbiert, erhöhen deren Dicke und sorgen gleichzeitig für Stabilität und erhalten das Volumen des Weichgewebes. Ziel des DZ-Konzepts ist es daher, die Zahnfleischkontur beizubehalten und gleichzeitig eine hervorragende Ästhetik des Weichgewebes zu gewährleisten.

Bindegewebstransplantat (CTG) und Transplantat mit konzentriertem Wachstumsfaktor (CGF) sind zwei häufig verwendete Materialien zur Weichgewebeaugmentation in der Implantologie. CTG kann auf eine lange Erfolgsgeschichte bei der Verbesserung des Volumens und der Qualität des Weichgewebes rund um Zahnimplantate zurückblicken, indem es ein Gerüst für die Zellmigration und Geweberegeneration bildet. Andererseits hat CGF, ein neueres autologes Blutplättchenkonzentrat, das reich an Wachstumsfaktoren ist, vielversprechende Ergebnisse bei der Stimulierung der Gewebeheilung und -regeneration gezeigt und möglicherweise herkömmliche Transplantatmaterialien übertroffen.

Zunächst einmal veranlasste der Erfolg des Einsatzes von CTG zur Abdeckung freiliegender Wurzeln und zur Vergrößerung der Breite der keratinisierten Schleimhaut (WKM) die Erforschung seiner Verwendung in Verbindung mit sofortigen Zahnimplantaten, um deren endgültige ästhetische Wirkung zu verbessern. CTG gilt zusammen mit IIP im ästhetischen Bereich als Goldstandard für Dimensionsstabilität. Darüber hinaus wurde behauptet, dass die gleichzeitige Einführung von CTG mit IIP die Wahrscheinlichkeit einer fortgeschrittenen Rezession der Schleimhaut im mittleren Gesichtsbereich verringert, den Verlust von Papillen verhindert, die Kontur des Weichgewebes verbessert und die Resorption des krestalen Knochens unabhängig vom Gewebebiotyp verringert. Andere Untersuchungen argumentierten jedoch, dass die Verwendung von CTG mit der Zeit zu einer Knochenresorption und einem Verlust der Dimensionsstabilität führte.

Blutplättchen produzieren auf natürliche Weise Wachstumsfaktoren (GF) wie aus Blutplättchen gewonnenes GF, transformierendes GF (TGF)-β1 und β2 (TGF-β2), Fibroblasten-GF, vaskuläres endotheliales GF und insulinähnliches GF, die die Zellproliferation und den Matrixumbau fördern und Angiogenese. Konzentriertes GF (CGF) wird durch Zentrifugieren von venösem Blut hergestellt, das Blutplättchen in einer Gelschicht konzentriert, die aus einer Fibrinmatrix besteht, die reich an GFs und Leukozyten ist. CGF wirkt durch die Degranulierung von Alpha-Granulat in Blutplättchen, die eine wichtige Rolle bei der frühen Wundheilung spielen. Es wurde gezeigt, dass CGF mehr GFs enthält als andere Präparate auf Blutplättchenbasis, wie z. B. blutplättchenreiches Fibrin (PRF) und blutplättchenreiches Plasma (PRP), und im Gegensatz zu PRP löst sich CGF nach der Anwendung nicht schnell auf. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass CGF GFs für mindestens 13 Tage freisetzen kann.

CGF, erstmals von Sacco eingeführt, erfreut sich in letzter Zeit zunehmender Beliebtheit. Es wird durch Zentrifugation von venösem Blut hergestellt, ähnlich wie PRF, jedoch mit einer anderen Geschwindigkeit (2400-2700 U/min), um Zellen im venösen Blut zu trennen, was zu fibrinreichen Blöcken führt, die viel größer, dichter und reicher an GF sind als üblich PRF. Dies zeigt eine verbesserte Regenerationsfähigkeit und Vielseitigkeit bei der Verwendung des fibrinreichen Blocks. Darüber hinaus zeigten viele Studien, dass CGF eine höhere Zugfestigkeit, mehr Wachstumsfaktoren, eine höhere Viskosität und eine höhere Haftfestigkeit aufweist als PRF. Dadurch können Chirurgen CGF als Barrieremembran nutzen, um die Heilung des Weichgewebes zu beschleunigen, oder es mit Knochentransplantat mischen, um das Wachstum neuen Knochens zu beschleunigen.

Trotz des wachsenden Interesses an sofortigen Zahnimplantaten und Techniken zur Weichgewebeaugmentation gibt es nur begrenzte vergleichende Beweise für die Wirksamkeit verschiedener Transplantatmaterialien beim Dual-Zonen-Ansatz, insbesondere im ästhetischen Bereich. Daher besteht ein Bedarf an gut konzipierten, randomisierten, kontrollierten klinischen Studien, um die vergleichende Wirksamkeit von CTG- und CGF-Transplantaten bei sofortigen Zahnimplantaten unter Verwendung der Dual-Zonen-Technik zu bewerten.

Ziel dieser randomisierten klinischen Studie ist es, diese Lücke in der Literatur zu schließen, indem die klinischen und radiologischen Ergebnisse von Sofortimplantaten mit der Dual-Zonen-Technik unter Verwendung von CTG mit CGF-Transplantaten in der ästhetischen Zone verglichen werden. Durch die Bewertung von Parametern wie volumetrischen Weichteilveränderungen, Pink-Esthetic-Score, klinischen Messungen und Veränderungen der radiologischen Knochendimensionen soll diese Studie Ärzten eine evidenzbasierte Anleitung bei der Auswahl des am besten geeigneten Transplantationsmaterials zur Erzielung optimaler ästhetischer Ergebnisse in der Implantologie bieten.

III. Forschungsfrage:

Sind Weich- und Hartgewebsveränderungen nach sofortiger Implantatinsertion mit Dual-Zonen-Konzept und Transplantat mit konzentriertem Wachstumsfaktor dasselbe wie das Dual-Zonen-Konzept und Bindegewebstransplantat bei volumetrischer Analyse, Pink-Esthetic-Score, klinischen und radiologischen Messungen zu Studienbeginn, 6 Monaten und 1 Jahr?

PICOTS-Elemente:

Patient/Problem: Patienten mit hoffnungslosen Zähnen, die eine Extraktion im ästhetischen Bereich des Oberkiefers erfordern.

Intervention: Geführte Sofortimplantation mit Dual-Zonen-Technik unter Verwendung eines Transplantats mit konzentriertem Wachstumsfaktor. Vergleich: Geführte Sofortimplantation mit Dual-Zonen-Technik unter Verwendung eines Bindegewebstransplantats. Ergebnis: Volumetrische Analyse, Pink Esthetic Score (PES), klinische Beurteilung und radiologische Beurteilung. Zeit: Baseline und 6 Monate. Standort: Fakultät für Zahnmedizin, Ain Shams University.