Cambios en el tejido periimplantario utilizando el concepto de zona dual con injerto de tejido conectivo versus factor de crecimiento concentrado

Se cree que es fundamental mantener la apariencia estética natural, particularmente en la zona estética, junto con el volumen y el contorno del tejido blando en armonía con el tejido blando de los dientes circundantes. Sin embargo, posponer la colocación del implante hasta que los tejidos duros y blandos hayan cicatrizado por completo generalmente requiere pasos de intervención quirúrgica adicionales, como la regeneración ósea guiada o la división de la cresta, o la colocación del implante en posiciones indeseables con una apariencia estética baja para superar la reabsorción de la cresta alveolar.

En la práctica clínica, la colocación inmediata de implantes (PII) en la zona estética se ha considerado una preocupación constante. La colocación inmediata de implantes (IIP) tiene como objetivo minimizar la duración general de la terapia, la rentabilidad y las expectativas estéticas del paciente. Sin embargo, el médico debe ser consciente de los riesgos potenciales y efectos indeseables asociados con esta cirugía, como la pérdida temprana del implante y alteraciones dimensionales en los tejidos blandos y duros. La investigación clínica continúa avanzando para mejorar la previsibilidad y minimizar la aparición de consecuencias indeseables después de la PII debido a la evolución de las demandas y expectativas estéticas de los pacientes.

A lo largo de los años se han propuesto numerosas técnicas quirúrgicas para preservar los tejidos blandos y duros de la zona estética. Estas técnicas incluyen el posicionamiento adecuado del implante en 3D, el abordaje sin colgajo, la adición de injerto óseo, el uso de injertos que contienen factores de crecimiento como el factor de crecimiento concentrado (CGF) y membranas de fibrina rica en plaquetas (PRF), la aplicación de injertos de tejido conectivo (CTG) ), la técnica del escudo de encaje o el uso de pilares de cicatrización personalizados. Para compensar la reducción del tejido periimplantario, también se idearon varios tratamientos, incluida la terapia del alvéolo vestibular, el concepto de zona dual (DZ) y la restauración dentoalveolar inmediata.

A partir de los enfoques mencionados anteriormente, se utilizó la técnica de Zona Dual junto con CTG, y el injerto de CGF se recomendó principalmente para la preservación, estabilidad y salud fenotípica del tejido blando periimplantario. El concepto de zona dual (DZ) se desarrolló para reducir la cantidad de cambios en el contorno bucal en el sitio de extracción y al mismo tiempo mejorar el grosor de los tejidos blandos periimplantarios al llenar el espacio bucal con injerto óseo en dos zonas: la zona ósea hasta la cresta del hueso alveolar y la zona de tejido blando. A modo de ejemplo, las partículas del injerto se absorben en los tejidos, lo que aumenta su grosor y al mismo tiempo proporciona estabilidad y mantiene el volumen del tejido blando. Como resultado, el concepto DZ tiene como objetivo mantener el contorno gingival y al mismo tiempo proporcionar una excelente estética de los tejidos blandos.

El injerto de tejido conectivo (CTG) y el injerto de factor de crecimiento concentrado (CGF) son dos materiales comúnmente utilizados para el aumento de tejido blando en implantología. CTG tiene una larga historia de éxito en la mejora del volumen y la calidad del tejido blando alrededor de los implantes dentales al formar una plataforma para la migración celular y la regeneración de tejidos. Por otro lado, el CGF, un nuevo concentrado de plaquetas autólogo rico en factores de crecimiento, ha demostrado resultados prometedores en la estimulación de la curación y regeneración de tejidos, superando potencialmente a los materiales de injerto estándar.

Para empezar, el éxito de la utilización de CTG para cubrir las raíces expuestas y aumentar el ancho de la mucosa queratinizada (WKM) impulsó la investigación sobre su uso junto con implantes dentales inmediatos para mejorar sus efectos estéticos finales. Se cree que CTG es el estándar de oro para la estabilidad dimensional junto con IIP en la zona estética. Además, se afirmó que la inserción de CTG simultáneamente con IIP reduce la probabilidad de recesión avanzada de la mucosa facial media, previene la pérdida de papilas, mejora el contorno del tejido blando y reduce la resorción del hueso crestal independientemente del biotipo del tejido. Otras investigaciones, sin embargo, argumentaron que el uso de CTG provocaba resorción ósea y pérdida de estabilidad dimensional con el tiempo.

Las plaquetas producen naturalmente factores de crecimiento (GF), como el GF derivado de plaquetas, el GF transformante (TGF)-β1 y β2 (TGF-β2), el GF de fibroblastos, el GF endotelial vascular y el GF similar a la insulina, que promueven la proliferación celular y la remodelación de la matriz. y angiogénesis. El GF concentrado (CGF) se prepara centrifugando sangre venosa, que concentra las plaquetas en una capa de gel formada por una matriz de fibrina rica en GF y leucocitos. El CGF actúa desgranulando los gránulos alfa de las plaquetas, que desempeñan un papel importante en la cicatrización temprana de las heridas. Se ha demostrado que el CGF contiene más GF que otras preparaciones a base de plaquetas, como la fibrina rica en plaquetas (PRF) y el plasma rico en plaquetas (PRP), y, a diferencia del PRP, el CGF no se disuelve rápidamente después de la aplicación. Además, se demostró que el CGF puede liberar GF durante al menos 13 días.

CGF, introducido por primera vez por Sacco, ha ganado popularidad recientemente. Se produce mediante centrifugación de sangre venosa, similar al PRF, pero a una velocidad diferente (2400-2700 rpm) para separar las células de la sangre venosa, lo que da como resultado bloques ricos en fibrina que son mucho más grandes, más densos y más ricos en GF que los comunes. PRF. Esto demuestra una capacidad de regeneración mejorada y versatilidad cuando se utiliza el bloque rico en fibrina. Además, muchos estudios demostraron que el CGF tiene mayor resistencia a la tracción, más factores de crecimiento, mayor viscosidad y fuerza adhesiva que el PRF. Como resultado, los cirujanos pueden utilizar CGF como membrana de barrera para acelerar la curación de los tejidos blandos o mezclarlo con injerto óseo para acelerar el crecimiento de hueso nuevo.

A pesar del creciente interés en los implantes dentales inmediatos y las técnicas de aumento de tejido blando, existe evidencia comparativa limitada sobre la eficacia de diferentes materiales de injerto en el abordaje de zona dual, particularmente en la zona estética. Por lo tanto, existe la necesidad de ensayos clínicos controlados aleatorios bien diseñados para evaluar la eficacia comparativa de los injertos CTG y CGF en implantes dentales inmediatos utilizando la técnica de zona dual.

Este ensayo clínico aleatorizado tiene como objetivo abordar esta brecha en la literatura comparando los resultados clínicos y radiográficos de implantes dentales inmediatos con técnica de zona dual utilizando injerto CTG versus CGF en la zona estética. Al evaluar parámetros como las alteraciones volumétricas de los tejidos blandos, la puntuación estética rosada, las mediciones clínicas y los cambios radiográficos dimensionales del hueso, este estudio tiene como objetivo proporcionar una guía basada en evidencia para que los médicos seleccionen el material de injerto más apropiado para lograr resultados estéticos óptimos en implantología.

III. Pregunta de investigación:

¿Los cambios en los tejidos blandos y duros después de la colocación inmediata del implante con el concepto de zona dual y el injerto de factor de crecimiento concentrado son los mismos que el concepto de zona dual y el injerto de tejido conectivo en el análisis volumétrico, la puntuación estética rosa y las medidas clínicas y radiográficas al inicio del estudio, a los 6 meses y a los 1 meses? ¿año?

Elementos PICOTS:

Paciente/Problema: Pacientes con dientes sin esperanza que requieren extracción en la zona estética del maxilar.

Intervención: Colocación inmediata guiada de implantes con técnica de doble zona utilizando injerto de factor de crecimiento concentrado Comparador: Colocación inmediata guiada de implantes con técnica de doble zona utilizando injerto de tejido conectivo Resultado: Análisis volumétrico, Pink Esthetic Score (PES), evaluación clínica y evaluación radiográfica. Tiempo: basal y 6 meses. Lugar: Facultad de Odontología de la Universidad Ain Shams.