Změny periimplantátové tkáně pomocí konceptu dvou zón s pojivovým tkáňovým štěpem versus koncentrovaný růstový faktor

Udržení přirozeného estetického vzhledu, zejména v estetické zóně, spolu s objemem a obrysem měkké tkáně v harmonii s okolní měkkou tkání zubů, se považuje za zásadní. Odkládání umístění implantátu do úplného zhojení tvrdých a měkkých tkání však obvykle vyžaduje další chirurgické zásahy, jako je řízená regenerace kosti nebo štěpení hřebene nebo umístění implantátu do nežádoucích poloh s nízkým estetickým vzhledem k překonání resorpce alveolárního hřebene.

V klinické praxi je okamžité umístění implantátu (IIP) v estetické zóně považováno za přetrvávající problém. Okamžité zavedení implantátu (IIP) má za cíl minimalizovat celkovou dobu trvání terapie, nákladovou efektivitu a estetická očekávání pacienta. Lékař si však musí být vědom potenciálních rizik a nežádoucích účinků spojených s touto operací, jako je časná ztráta implantátu a rozměrové změny v měkkých a tvrdých tkáních. Klinický výzkum pokračuje ve zlepšování předvídatelnosti a minimalizaci výskytu nežádoucích následků po IIP v důsledku vyvíjejících se estetických požadavků a očekávání pacientů.

V průběhu let byly navrženy četné chirurgické techniky pro zachování měkkých a tvrdých tkání v estetické zóně. Tyto techniky zahrnují správné umístění 3D implantátu, přístup bez chlopní, přidání kostního štěpu, použití štěpů obsahujících růstové faktory, jako je koncentrovaný růstový faktor (CGF) a membrány z fibrinu bohatého na destičky (PRF), aplikace štěpů pojivové tkáně (CTG ), technika zásuvkového štítu nebo použití přizpůsobených léčebných abutmentů. Za účelem kompenzace redukce periimplantátové tkáně byla také navržena různá ošetření, včetně terapie vestibulárních zásuvek, dvouzónového konceptu (DZ) a okamžité dentoalveolární obnovy.

Z výše uvedených přístupů byla použita technika Dual Zone ve spojení s CTG a CGF štěpy byly primárně doporučeny pro zachování fenotypu periimplantátové měkké tkáně, její stabilitu a zdraví. Koncept dvou zón (DZ) byl vyvinut s cílem snížit množství změn bukálního obrysu v místě extrakce a zároveň zvýšit tloušťku měkkých tkání periimplantátu vyplněním bukální mezery kostním štěpem ve dvou zónách: kostní zóna až hřeben jamkové kosti a zóna měkkých tkání. Pro ilustraci, částice štěpu jsou absorbovány do tkání, čímž se zvětšuje jejich tloušťka a zároveň zajišťuje stabilitu a udržuje objem měkkých tkání. Výsledkem je, že koncept DZ si klade za cíl zachovat konturu dásně a zároveň poskytovat vynikající estetiku měkkých tkání.

Štěp pojivové tkáně (CTG) a štěp koncentrovaného růstového faktoru (CGF) jsou dva běžně používané materiály pro augmentaci měkkých tkání v zubním lékařství. CTG má dlouhou historii úspěchu ve zlepšování objemu a kvality měkkých tkání kolem zubních implantátů vytvořením lešení pro migraci buněk a regeneraci tkání. Na druhé straně, CGF, novější autologní koncentrát krevních destiček bohatý na růstové faktory, prokázal slibné výsledky při stimulaci hojení a regeneraci tkání, přičemž potenciálně předčí standardní materiály štěpu.

Úspěch využití CTG při zakrytí exponovaných kořenů a zvětšení šířky keratinizované sliznice (WKM) podnítil nejprve výzkum jeho použití ve spojení s okamžitými zubními implantáty ke zlepšení jejich konečných estetických účinků. CTG je považováno za zlatý standard pro rozměrovou stabilitu spolu s IIP v estetické zóně. Dále se tvrdilo, že zavedení CTG souběžně s IIP snižuje pravděpodobnost pokročilé recese střední obličejové sliznice, zabraňuje ztrátě papil, zlepšuje obrys měkkých tkání a snižuje resorpci hřebenové kosti nezávisle na biotypu tkáně. Jiné výzkumy však tvrdily, že použití CTG vedlo k resorpci kosti a ztrátě rozměrové stability v průběhu času.

Krevní destičky přirozeně produkují růstové faktory (GF), jako je GF odvozený z krevních destiček, transformující GF (TGF)-β1 a β2 (TGF-β2), fibroblasty GF, vaskulární endoteliální GF a inzulínu podobný GF, které podporují proliferaci buněk, remodelaci matrice a angiogeneze. Koncentrovaný GF (CGF) se připravuje centrifugací žilní krve, která koncentruje krevní destičky v gelové vrstvě tvořené fibrinovou matricí bohatou na GF a leukocyty. CGF funguje tak, že degranuluje alfa granule v krevních destičkách, které hrají důležitou roli v časném hojení ran. Bylo prokázáno, že CGF obsahuje více GF než jiné přípravky na bázi krevních destiček, jako je fibrin bohatý na krevní destičky (PRF) a plazma bohatá na krevní destičky (PRP), a na rozdíl od PRP se CGF po aplikaci rychle nerozpouští. Dále bylo prokázáno, že CGF může uvolňovat GF po dobu alespoň 13 dnů.

CGF, poprvé představený společností Sacco, si v poslední době získal popularitu. Vyrábí se centrifugací žilní krve, podobně jako PRF, ale jinou rychlostí (2400-2700 ot./min.), aby se oddělily buňky v žilní krvi, což má za následek bloky bohaté na fibrin, které jsou mnohem větší, hustší a bohatší na GF než běžné PRF. To demonstruje zlepšenou regenerační kapacitu a všestrannost při použití bloku bohatého na fibrin. Kromě toho mnoho studií ukázalo, že CGF má vyšší pevnost v tahu, více růstových faktorů, vyšší viskozitu a přilnavost než PRF. V důsledku toho mohou chirurgové využít CGF jako bariérovou membránu k urychlení hojení měkkých tkání nebo jej smíchat s kostním štěpem pro urychlení růstu nové kosti.

Navzdory rostoucímu zájmu o okamžité zubní implantáty a techniky augmentace měkkých tkání existují omezené srovnávací důkazy týkající se účinnosti různých štěpovacích materiálů v dvouzónovém přístupu, zejména v estetické zóně. Proto existuje potřeba dobře navržených randomizovaných kontrolovaných klinických studií pro vyhodnocení komparativní účinnosti CTG a CGF štěpů v bezprostředních zubních implantátech za použití dvouzónové techniky.

Tato randomizovaná klinická studie si klade za cíl vyřešit tuto mezeru v literatuře porovnáním klinických a radiografických výsledků okamžitých zubních implantátů s dvouzónovou technikou využívající CTG versus CGF štěp v estetické zóně. Posouzením parametrů, jako jsou objemové změny měkkých tkání, růžové estetické skóre, klinická měření a radiografické změny rozměrů kosti, si tato studie klade za cíl poskytnout klinickým lékařům vodítko založené na důkazech při výběru nejvhodnějšího štěpovacího materiálu pro dosažení optimálních estetických výsledků v implantologické stomatologii.

III. Výzkumná otázka:

Jsou změny měkkých a tvrdých tkání po okamžitém zavedení implantátu s dvouzónovou koncepcí a štěpem s koncentrovaným růstovým faktorem stejné jako u dvouzónové koncepce a štěpu pojivové tkáně při volumetrické analýze, růžovém estetickém skóre, klinických a radiografických měřeních na začátku, 6 měsíců a 1 rok?

Prvky PICOTS:

Pacient/Problém: Pacienti s beznadějnými zuby vyžadující extrakci v maxilární estetické zóně.

Intervence: Řízené okamžité umístění implantátu dvouzónovou technikou s použitím štěpu s koncentrovaným růstovým faktorem Komparátor: Řízené okamžité umístění implantátu dvouzónovou technikou s použitím štěpu pojivové tkáně Výsledek: Volumetrická analýza, Pink Esthetic Score (PES), klinické hodnocení a radiografické hodnocení. Čas: Výchozí stav a 6 měsíců. Místo konání: Fakulta zubního lékařství, Univerzita Ain Shams.