Peri-implantat vævsændringer ved hjælp af dobbeltzonekoncept med bindevævsgraft versus koncentreret vækstfaktor

Opretholdelse af det naturlige æstetiske udseende, især i den æstetiske zone, sammen med volumen og kontur af det bløde væv i harmoni med det omgivende tænders bløde væv, menes at være kritisk. Men udsættelse af implantatplacering, indtil hårdt og blødt væv er fuldstændig helet, kræver normalt yderligere kirurgiske indgrebstrin, såsom guidet knogleregenerering eller ridge-opdeling eller implantatplacering i uønskede positioner med et lavt æstetisk udseende for at overvinde alveolær ridge-resorption.

I klinisk praksis er øjeblikkelig implantatplacering (IIP) i den æstetiske zone blevet betragtet som en vedvarende bekymring. Øjeblikkelig implantatplacering (IIP) sigter mod at minimere den samlede behandlingsvarighed, omkostningseffektivitet og patientens æstetiske forventninger. Lægen skal dog være opmærksom på potentielle risici og uønskede virkninger forbundet med denne operation, såsom tidligt tab af implantat og dimensionsændringer i blødt og hårdt væv. Klinisk forskning fortsætter med at udvikle sig for at forbedre forudsigeligheden og minimere forekomsten af ​​uønskede konsekvenser efter IIP på grund af skiftende patienters æstetiske krav og forventninger.

I årenes løb er adskillige kirurgiske teknikker blevet foreslået for at bevare det bløde og hårde væv i den æstetiske zone. Disse teknikker omfatter korrekt 3D-implantatpositionering, flapløs tilgang, tilføjelse af knogletransplantat, brug af transplantater indeholdende vækstfaktorer såsom koncentreret vækstfaktor (CGF) og blodpladerige fibrin (PRF) membraner, anvendelse af bindevævstransplantater (CTG) ), socket shield-teknikken eller brugen af ​​tilpassede helende abutments. For at opveje peri-implantatvævsreduktionen blev der også udtænkt forskellige behandlinger, herunder vestibulær socket-terapi, dual-zone-konceptet (DZ) og øjeblikkelig dentoalveolær restaurering.

Ud fra de ovennævnte tilgange blev Dual Zone-teknikken brugt i forbindelse med CTG, og CGF-transplantat blev primært anbefalet til peri-implantat blødt væv fænotypisk konservering, stabilitet og sundhed. Dual-zone (DZ)-konceptet blev udviklet for at reducere mængden af ​​bukkal konturændring på ekstraktionsstedet, samtidig med at tykkelsen af ​​periimplantatets bløde væv forbedres ved at udfylde det bukkale mellemrum med knogletransplantat i to zoner: knoglezonen op til toppen af ​​socket-knoglen og bløddelszonen. For at illustrere absorberes transplantatpartikler i væv, hvilket øger deres tykkelse, samtidig med at de giver stabilitet og opretholder blødt vævsvolumen. Som et resultat sigter DZ-konceptet på at bevare tandkødskonturen, samtidig med at det giver fremragende bløddelsæstetik.

Bindevævsgraft (CTG) og koncentreret vækstfaktor (CGF) graft er to almindeligt anvendte materialer til bløddelsforstørrelse i implantat-tandpleje. CTG har en lang historie med succes med at forbedre volumen og kvaliteten af ​​blødt væv omkring tandimplantater ved at danne et stillads til cellemigration og vævsregenerering. På den anden side har CGF, et nyere autologt blodpladekoncentrat rigt på vækstfaktorer, vist lovende resultater i stimulering af vævsheling og regenerering, hvilket potentielt overgår standardgraftmaterialer.

Til at begynde med førte succesen med at bruge CTG til at dække blottede rødder og øge bredden af ​​den keratiniserede slimhinde (WKM) til forskning i dets anvendelse i forbindelse med øjeblikkelige tandimplantater for at forbedre deres endelige æstetiske virkninger. CTG menes at være guldstandarden for dimensionel stabilitet sammen med IIP i den æstetiske zone. Ydermere blev det hævdet, at indsættelse af CTG samtidig med IIP reducerede sandsynligheden for fremskreden mid-faciale slimhinde recession, forhindrer tab af papiller, forbedrer bløddelskonturen og reducerer crestal knogleresorption uafhængigt af vævsbiotype. Andre undersøgelser hævdede imidlertid, at brug af CTG resulterede i knogleresorption og mistet dimensionsstabilitet over tid.

Blodplader producerer naturligt vækstfaktorer (GF) såsom blodplade-afledt GF, Transforming GF (TGF)-β1 og β2 (TGF-β2), fibroblast GF, vaskulær endothelial GF og insulinlignende GF, som fremmer celleproliferation, matrix remodeling og angiogenese. Koncentreret GF (CGF) fremstilles ved at centrifugere venøst ​​blod, som koncentrerer blodplader i et gellag, der består af en fibrinmatrix rig på GF'er og leukocytter. CGF fungerer ved at degranulere alfa-granulat i blodplader, som spiller en vigtig rolle i tidlig sårheling. CGF har vist sig at indeholde flere GF'er end andre blodpladebaserede præparater såsom blodpladerigt fibrin (PRF) og blodpladerigt plasma (PRP), og i modsætning til PRP opløses CGF ikke hurtigt efter påføring. Endvidere blev det påvist, at CGF kan frigive GF'er i mindst 13 dage.

CGF, først introduceret af Sacco, har for nylig vundet popularitet. Det produceres ved centrifugering af venøst ​​blod, svarende til PRF, men med en anden hastighed (2400-2700 rpm) for at adskille celler i det venøse blod, hvilket resulterer i fibrinrige blokke, der er meget større, tættere og rigere på GF end almindeligt PRF. Dette demonstrerer forbedret regenereringskapacitet og alsidighed ved anvendelse af den fibrinrige blok. Ydermere viste mange undersøgelser, at CGF har højere trækstyrke, flere vækstfaktorer, højere viskositet og klæbestyrke end PRF. Som et resultat kan kirurger bruge CGF som en barrieremembran til at fremskynde heling af blødt væv eller blande det med knogletransplantat for at fremskynde ny knoglevækst.

På trods af den voksende interesse for øjeblikkelige tandimplantater og teknikker til forstærkning af blødt væv, eksisterer der begrænset sammenlignende evidens vedrørende effektiviteten af ​​forskellige transplantationsmaterialer i dobbeltzonetilgangen, især i den æstetiske zone. Derfor er der behov for veldesignede randomiserede kontrollerede kliniske forsøg til at evaluere den komparative effektivitet af CTG- og CGF-transplantater i øjeblikkelige tandimplantater ved brug af dual zone-teknikken.

Dette randomiserede kliniske forsøg har til formål at adressere dette hul i litteraturen ved at sammenligne de kliniske og radiografiske resultater af øjeblikkelige tandimplantater med dual zone-teknik ved brug af CTG versus CGF-transplantat i den æstetiske zone. Ved at vurdere parametre såsom volumetriske ændringer i blødt væv, lyserød æstetisk score, kliniske målinger og radiografiske knogledimensionelle ændringer, sigter denne undersøgelse på at give evidensbaseret vejledning til klinikere i udvælgelsen af ​​det mest passende graftemateriale til at opnå optimale æstetiske resultater i implantat-tandplejen.

III. Forskningsspørgsmål:

Er forandringer i blødt og hårdt væv efter øjeblikkelig implantatplacering med dobbeltzonekoncept og koncentreret vækstfaktorgraft det samme som dobbeltzonekoncept og bindevævstransplantat ved volumetrisk analyse, pink æstetisk score, kliniske og radiografiske mål ved baseline, 6 måneder og 1 år?

PICOTS elementer:

Patient/Problem: Patienter med håbløse tænder, der kræver ekstraktion i maksillær æstetisk zone.

Intervention : Vejledt øjeblikkelig implantatplacering med dual zone-teknik ved brug af koncentreret vækstfaktorgraft Komparator : Guidet øjeblikkelig implantatplacering med dual zone-teknik ved brug af bindevævstransplantat Resultat: Volumetrisk analyse, Pink Esthetic Score (PES), klinisk vurdering og radiografisk vurdering. Tid: Baseline og 6 måneder. Indstilling: Det Tandlæge Fakultet, Ain Shams University.