Modifications tissulaires péri-implantaires utilisant le concept à double zone avec greffe de tissu conjonctif versus facteur de croissance concentré

Le maintien de l’apparence esthétique naturelle, en particulier dans la zone esthétique, ainsi que du volume et du contour des tissus mous en harmonie avec les tissus mous des dents environnantes, est considéré comme essentiel. Cependant, reporter la pose de l'implant jusqu'à ce que les tissus durs et mous soient complètement cicatrisés nécessite généralement des étapes d'intervention chirurgicale supplémentaires, telles qu'une régénération osseuse guidée ou une division de la crête, ou la pose de l'implant dans des positions indésirables avec un faible aspect esthétique pour surmonter la résorption de la crête alvéolaire.

Dans la pratique clinique, la pose immédiate d'implants (PII) dans la zone esthétique est considérée comme une préoccupation constante. La pose immédiate d'implants (IIP) vise à minimiser la durée globale du traitement, le rapport coût-efficacité et les attentes esthétiques du patient. Cependant, le médecin doit être conscient des risques potentiels et des effets indésirables associés à cette chirurgie, tels qu'une perte précoce de l'implant et des altérations dimensionnelles des tissus mous et durs. La recherche clinique continue de progresser pour améliorer la prévisibilité et minimiser l'apparition de conséquences indésirables suite à l'IIP en raison de l'évolution des demandes et des attentes esthétiques des patients.

Au fil des années, de nombreuses techniques chirurgicales ont été proposées pour préserver les tissus mous et durs de la zone esthétique. Ces techniques comprennent le bon positionnement de l'implant 3D, l'approche sans lambeau, l'ajout d'une greffe osseuse, l'utilisation de greffes contenant des facteurs de croissance tels que le facteur de croissance concentré (CGF) et les membranes de fibrine riche en plaquettes (PRF), l'application de greffes de tissu conjonctif (CTG). ), la technique du socket Shield ou encore l'utilisation de piliers de cicatrisation personnalisés. Afin de compenser la réduction tissulaire péri-implantaire, divers traitements ont également été conçus, notamment la thérapie de l'alvéole vestibulaire, le concept double zone (DZ) et la restauration dento-alvéolaire immédiate.

À partir des approches mentionnées ci-dessus, la technique Dual Zone a été utilisée en conjonction avec le CTG, et les greffes CGF ont été principalement conseillées pour la préservation phénotypique, la stabilité et la santé des tissus mous péri-implantaires. Le concept à double zone (DZ) a été développé pour réduire l'ampleur des changements de contour buccal au niveau du site d'extraction tout en améliorant l'épaisseur des tissus mous péri-implantaires en remplissant l'espace buccal avec un greffon osseux dans deux zones : la zone osseuse jusqu'à la crête de l'os de la cavité et la zone des tissus mous. Par exemple, les particules de greffon sont absorbées dans les tissus, augmentant leur épaisseur tout en assurant la stabilité et en maintenant le volume des tissus mous. De ce fait, le concept DZ vise à maintenir le contour gingival tout en offrant une excellente esthétique des tissus mous.

La greffe de tissu conjonctif (CTG) et la greffe de facteur de croissance concentré (CGF) sont deux matériaux couramment utilisés pour l'augmentation des tissus mous en dentisterie implantaire. CTG a une longue histoire de succès dans l’amélioration du volume et de la qualité des tissus mous autour des implants dentaires en formant un échafaudage pour la migration cellulaire et la régénération des tissus. D'autre part, le CGF, un nouveau concentré de plaquettes autologues riche en facteurs de croissance, a démontré des résultats prometteurs dans la stimulation de la cicatrisation et de la régénération des tissus, surpassant potentiellement les matériaux de greffe standards.

Pour commencer, le succès de l’utilisation du CTG pour couvrir les racines exposées et augmenter la largeur de la muqueuse kératinisée (WKM) a incité à rechercher son utilisation en conjonction avec des implants dentaires immédiats pour améliorer leurs effets esthétiques finaux. Le CTG est considéré comme la référence en matière de stabilité dimensionnelle avec l'IIP dans la zone esthétique. De plus, l'insertion de CTG en même temps que l'IIP réduirait le risque de récession avancée de la muqueuse mi-faciale, préviendrait la perte de papilles, améliorerait le contour des tissus mous et réduirait la résorption osseuse crestale indépendamment du biotype tissulaire. D’autres recherches ont cependant fait valoir que l’utilisation du CTG entraînait une résorption osseuse et une perte de stabilité dimensionnelle au fil du temps.

Les plaquettes produisent naturellement des facteurs de croissance (GF) tels que le GF dérivé des plaquettes, le GF transformateur (TGF) -β1 et β2 (TGF-β2), le GF des fibroblastes, le GF endothélial vasculaire et le GF de type insuline, qui favorisent la prolifération cellulaire et le remodelage de la matrice. , et l'angiogenèse. Le GF concentré (CGF) est préparé par centrifugation du sang veineux, qui concentre les plaquettes dans une couche de gel constituée d'une matrice de fibrine riche en GF et en leucocytes. Le CGF agit en dégranulant les granules alpha des plaquettes, qui jouent un rôle important dans la cicatrisation précoce des plaies. Il a été démontré que le CGF contient plus de GF que d'autres préparations à base de plaquettes telles que la fibrine riche en plaquettes (PRF) et le plasma riche en plaquettes (PRP), et contrairement au PRP, le CGF ne se dissout pas rapidement après l'application. De plus, il a été démontré que le CGF pouvait libérer des GF pendant au moins 13 jours.

Le CGF, introduit pour la première fois par Sacco, a récemment gagné en popularité. Il est produit par centrifugation du sang veineux, similaire au PRF, mais à une vitesse différente (2 400-2 700 tr/min) pour séparer les cellules du sang veineux, ce qui donne lieu à des blocs riches en fibrine qui sont beaucoup plus gros, plus denses et plus riches en GF que d'habitude. PRF. Cela démontre une capacité de régénération et une polyvalence améliorées lors de l’utilisation du bloc riche en fibrine. En outre, de nombreuses études ont montré que le CGF a une résistance à la traction plus élevée, plus de facteurs de croissance, une viscosité et une force adhésive plus élevées que le PRF. En conséquence, les chirurgiens peuvent utiliser le CGF comme membrane barrière pour accélérer la cicatrisation des tissus mous ou le mélanger avec une greffe osseuse pour accélérer la croissance de nouveaux os.

Malgré l'intérêt croissant pour les implants dentaires immédiats et les techniques d'augmentation des tissus mous, il existe peu de preuves comparatives concernant l'efficacité des différents matériaux de greffe dans l'approche à double zone, en particulier dans la zone esthétique. Par conséquent, il est nécessaire de mener des essais cliniques contrôlés randomisés bien conçus pour évaluer l'efficacité comparative des greffes CTG et CGF dans les implants dentaires immédiats en utilisant la technique à double zone.

Cet essai clinique randomisé vise à combler cette lacune dans la littérature en comparant les résultats cliniques et radiographiques des implants dentaires immédiats avec une technique à double zone utilisant une greffe CTG versus CGF dans la zone esthétique. En évaluant des paramètres tels que les altérations volumétriques des tissus mous, le score esthétique rose, les mesures cliniques et les changements dimensionnels radiographiques des os, cette étude vise à fournir des conseils fondés sur des preuves aux cliniciens dans la sélection du matériau de greffe le plus approprié pour obtenir des résultats esthétiques optimaux en dentisterie implantaire.

III. Question de recherche :

Les modifications des tissus mous et durs après la pose immédiate de l'implant avec le concept à double zone et la greffe de facteur de croissance concentré sont-elles les mêmes que le concept à double zone et la greffe de tissu conjonctif sur l'analyse volumétrique, le score esthétique rose, les mesures cliniques et radiographiques au départ, à 6 mois et à 1 année?

Éléments PICOTS :

Patient/Problème : Patients présentant des dents désespérées nécessitant une extraction dans la zone esthétique maxillaire.

Intervention : Pose immédiate guidée d'implant avec technique double zone utilisant une greffe de facteur de croissance concentrée Comparateur : Pose immédiate guidée d'implant avec technique double zone utilisant une greffe de tissu conjonctif Résultat : Analyse volumétrique, Pink Esthetic Score (PES), évaluation clinique et évaluation radiographique. Durée : Référence et 6 mois. Cadre : Faculté de médecine dentaire, Université Ain Shams.