Implantin kudosmuutoksia käyttämällä kaksivyöhykekonseptia sidekudossiirteen kanssa vs. keskittynyt kasvutekijä

Luonnollisen esteettisen ulkonäön säilyttämisen, erityisesti esteettisellä vyöhykkeellä, yhdessä pehmytkudoksen tilavuuden ja ääriviivojen kanssa sopusoinnussa ympäröivän hampaiden pehmytkudoksen kanssa uskotaan olevan kriittistä. Implanttien asettamisen lykkääminen siihen asti, kunnes kovat ja pehmeät kudokset ovat parantuneet täysin, vaatii yleensä lisäkirurgisia interventiovaiheita, kuten ohjattua luun regeneraatiota tai harjanteen halkeamista tai implantin sijoittamista ei-toivottuihin asentoihin, joiden esteettinen ulkonäkö on heikko keuhkorakkuloiden harjanteen resorption voittamiseksi.

Kliinisessä käytännössä välitöntä implantin sijoittamista (IIP) esteettiselle alueelle on pidetty jatkuvana huolenaiheena. Välittömän implantin sijoittamisen (IIP) tavoitteena on minimoida hoidon kokonaiskesto, kustannustehokkuus ja potilaan esteettiset odotukset. Lääkärin on kuitenkin oltava tietoinen tähän leikkaukseen liittyvistä mahdollisista riskeistä ja ei-toivotuista vaikutuksista, kuten varhaisesta implantin katoamisesta ja mittojen muutoksista pehmyt- ja kovissa kudoksissa. Kliininen tutkimus etenee edelleen parantaakseen ennustettavuutta ja minimoidakseen IIP:n jälkeisten ei-toivottujen seurausten esiintymisen potilaiden kehittyvien esteettisten vaatimusten ja odotusten vuoksi.

Vuosien varrella on ehdotettu lukuisia kirurgisia tekniikoita pehmeiden ja kovien kudosten säilyttämiseksi esteettisellä alueella. Näitä tekniikoita ovat oikea 3D-implanttien sijoittelu, läppätön lähestymistapa, luusiirteen lisääminen, kasvutekijöitä, kuten tiivistettyä kasvutekijää (CGF) ja verihiutalerikasta fibriiniä (PRF) sisältävien siirteiden käyttö, sidekudossiirteiden (CTG) käyttö ), socket shield -tekniikkaa tai räätälöityjen parantavien tukien käyttöä. Implanttia ympäröivän kudoksen pienenemisen kompensoimiseksi kehitettiin myös erilaisia ​​hoitoja, mukaan lukien vestibulaarinen pistorasiahoito, kaksivyöhykekonsepti (DZ) ja välitön dentoalveolaarinen restaurointi.

Edellä mainituista lähestymistavoista Dual Zone -tekniikkaa käytettiin yhdessä CTG:n kanssa, ja CGF-siirrettä suositeltiin ensisijaisesti implanttia ympäröivän pehmytkudoksen fenotyypin säilyttämiseksi, stabiiliudeksi ja terveydeksi. Dual-zone (DZ) -konsepti kehitettiin vähentämään posken muotojen muutosta poistokohdassa ja lisäämään implantin ympärillä olevien pehmytkudosten paksuutta täyttämällä bukkaalirako luusiirteellä kahdessa vyöhykkeessä: luuvyöhykkeessä syvennysluun harja ja pehmytkudosalue. Esimerkkinä voidaan mainita, että siirrännäispartikkelit imeytyvät kudoksiin, mikä lisää niiden paksuutta samalla kun ne tarjoavat vakautta ja ylläpitävät pehmytkudoksen tilavuutta. Tämän seurauksena DZ-konsepti pyrkii säilyttämään ikenen ääriviivat ja tarjoamaan samalla erinomaisen pehmytkudoksen estetiikan.

Sidekudossiirre (CTG) ja keskittynyt kasvutekijä (CGF) -siirre ovat kaksi yleisesti käytettyä materiaalia pehmytkudosten lisäämiseen implanttihammaslääketieteessä. CTG:llä on pitkä menestyshistoria pehmytkudosten määrän ja laadun parantamisessa hammasimplanttien ympärillä muodostamalla tukirakenteen solujen migraatiota ja kudosten regeneraatiota varten. Toisaalta CGF, uudempi autologinen verihiutalekonsentraatti, jossa on runsaasti kasvutekijöitä, on osoittanut lupaavia tuloksia kudosten paranemisen ja regeneraation stimuloinnissa, mikä mahdollisesti ylittää tavanomaiset siirrännäiset materiaalit.

Aluksi menestys CTG:n hyödyntämisessä paljastuneiden juurien peittämisessä ja keratinisoituneen limakalvon (WKM) leveyden lisäämisessä sai tutkimaan sen käyttöä välittömien hammasimplanttien yhteydessä niiden lopullisten esteettisten vaikutusten parantamiseksi. CTG:n uskotaan olevan mittavakauden kultastandardi yhdessä IIP:n kanssa esteettisellä alueella. Lisäksi CTG:n asettamisen samanaikaisesti IIP:n kanssa väitettiin vähentävän kasvojen keskiosan limakalvon taantuman todennäköisyyttä, estävän papillien häviämistä, parantavan pehmytkudosten muotoa ja vähentävän kudoksen biotyypistä riippumatonta harjan luun resorptiota. Muut tutkimukset kuitenkin väittivät, että CTG:n käyttö johti luun resorptioon ja menetti mittavakauden ajan myötä.

Verihiutaleet tuottavat luonnollisesti kasvutekijöitä (GF), kuten verihiutaleperäistä GF:ää, transformoivaa GF:ää (TGF)-β1 ja β2 (TGF-β2), fibroblasti-GF:tä, verisuonten endoteeli-GF:ää ja insuliinin kaltaista GF:ää, jotka edistävät solujen lisääntymistä, matriisin uudelleenmuodostumista. ja angiogeneesi. Konsentroitu GF (CGF) valmistetaan sentrifugoimalla laskimoverta, joka keskittää verihiutaleet geelikerrokseen, joka koostuu runsaasti GF:itä ja leukosyyttejä sisältävästä fibriinimatriisista. CGF toimii degranuloimalla verihiutaleissa olevia alfarakeita, joilla on tärkeä rooli haavan varhaisessa paranemisessa. CGF:n on osoitettu sisältävän enemmän GF:itä kuin muut verihiutalepohjaiset valmisteet, kuten verihiutalerikas fibriini (PRF) ja verihiutalerikas plasma (PRP), ja toisin kuin PRP, CGF ei liukene nopeasti levityksen jälkeen. Lisäksi osoitettiin, että CGF voi vapauttaa GF:itä vähintään 13 päivän ajan.

CGF, jonka Sacco esitteli ensimmäisenä, on viime aikoina saavuttanut suosiota. Sitä tuotetaan sentrifugoimalla laskimoverta, kuten PRF, mutta eri nopeudella (2400-2700 rpm) solujen erottamiseksi laskimoverestä, mikä johtaa runsaasti fibriiniä sisältäviin lohkoihin, jotka ovat paljon suurempia, tiheämpiä ja GF-rikkaampia kuin tavalliset. PRF. Tämä osoittaa parempaa regeneraatiokykyä ja monipuolisuutta käytettäessä runsaasti fibriiniä sisältävää lohkoa. Lisäksi monet tutkimukset osoittivat, että CGF:llä on suurempi vetolujuus, enemmän kasvutekijöitä, korkeampi viskositeetti ja liimauslujuus kuin PRF:llä. Tämän seurauksena kirurgit voivat käyttää CGF:ää estekalvona pehmytkudosten paranemisen nopeuttamiseksi tai sekoittaa sen luusiirteen kanssa uuden luun kasvun nopeuttamiseksi.

Huolimatta kasvavasta kiinnostuksesta välittömiä hammasimplantteja ja pehmytkudosten augmentaatiotekniikoita kohtaan, on olemassa rajoitetusti vertailevaa näyttöä eri siirtomateriaalien tehokkuudesta kaksivyöhykkeisessä lähestymistavassa, erityisesti esteettisellä alueella. Siksi tarvitaan hyvin suunniteltuja satunnaistettuja kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia CTG- ja CGF-siirteiden vertailevan tehokkuuden arvioimiseksi välittömissä hammasimplanteissa käyttämällä kaksivyöhyketekniikkaa.

Tämän satunnaistetun kliinisen tutkimuksen tarkoituksena on korjata tämä aukko kirjallisuudessa vertaamalla välittömien hammasimplanttien kliinisiä ja radiografisia tuloksia kaksoisaluetekniikalla, jossa käytetään CTG:tä ja CGF-siirrettä esteettisellä alueella. Arvioimalla parametreja, kuten volyymia pehmytkudosmuutoksia, vaaleanpunaista esteettistä pistemäärää, kliinisiä mittauksia ja radiografisia luun mittojen muutoksia, tämä tutkimus pyrkii tarjoamaan näyttöön perustuvaa ohjausta kliinikoille sopivimman siirtomateriaalin valinnassa optimaalisten esteettisten tulosten saavuttamiseksi implanttihammashoidossa.

III. Tutkimuskysymys:

Ovatko pehmyt- ja kovakudosmuutokset välittömän implantin asettamisen jälkeen kaksivyöhykekonseptilla ja tiivistetyllä kasvutekijäsiirteellä samat kuin kaksivyöhykekonsepti ja sidekudossiirrännäinen volyymianalyysissä, vaaleanpunaisessa esteettisessä pisteydessä, kliinisissä ja radiografisissa mittauksissa lähtötilanteessa, 6 kuukautta ja 1 vuosi?

PICOTS-elementit:

Potilas/ongelma: Potilaat, joilla on toivottomat hampaat, jotka tarvitsevat poistoa yläleuan esteettiseltä alueelta.

Interventio : Ohjattu välitön implanttiasennus kaksivyöhyketekniikalla käyttäen tiivistettyä kasvutekijäsiirrettä. Vertailulaite: Ohjattu välitön implanttiasennus kaksoisaluetekniikalla sidekudossiirrettä käyttäen Tulos: Volumetrinen analyysi, Pink Esthetic Score (PES), kliininen arviointi ja radiografinen arviointi. Aika: Lähtötilanne ja 6 kuukautta. Asetus: Hammaslääketieteen tiedekunta, Ain Shams University.