Peri-implantat vevsendringer ved bruk av dobbeltsonekonsept med bindevevsgraft versus konsentrert vekstfaktor

Å opprettholde det naturlige estetiske utseendet, spesielt i den estetiske sonen, sammen med volumet og konturen av bløtvevet i harmoni med det omkringliggende bløtvevet, antas å være kritisk. Utsettelse av implantatplassering til hardt og mykt vev er helt tilhelet, krever vanligvis ytterligere kirurgiske inngrep, for eksempel styrt beinregenerering eller ryggspalting, eller implantatplassering i uønskede posisjoner med et lavt estetisk utseende for å overvinne alveolar ryggresorpsjon.

I klinisk praksis har umiddelbar implantatplassering (IIP) i den estetiske sonen blitt sett på som en pågående bekymring. Umiddelbar implantatplassering (IIP) tar sikte på å minimere varigheten av terapien totalt sett, kostnadseffektivitet og pasientens estetiske forventninger. Legen må imidlertid være klar over potensielle risikoer og uønskede effekter forbundet med denne operasjonen, for eksempel tidlig tap av implantat og dimensjonsendringer i mykt og hardt vev. Klinisk forskning fortsetter å utvikle seg for å forbedre forutsigbarheten og minimere forekomsten av uønskede konsekvenser etter IIP på grunn av pasientenes estetiske krav og forventninger.

Gjennom årene har en rekke kirurgiske teknikker blitt foreslått for å bevare det myke og harde vevet i den estetiske sonen. Disse teknikkene inkluderer riktig 3D-implantatposisjonering, klaffløs tilnærming, tillegg av beintransplantat, bruk av grafts som inneholder vekstfaktorer som konsentrert vekstfaktor (CGF) og blodplaterike fibrin (PRF) membraner, påføring av bindevevstransplantater (CTG) ), socket shield-teknikken, eller bruk av tilpassede helbredende distanser. For å oppveie reduksjonen i peri-implantatvev ble det også utviklet ulike behandlinger, inkludert vestibulær socket-terapi, dual-zone concept (DZ) og umiddelbar dentoalveolar restaurering.

Fra de ovennevnte tilnærmingene ble Dual Zone-teknikken brukt i forbindelse med CTG, og CGF-transplantat ble først og fremst anbefalt for peri-implantat bløtvev fenotypisk bevaring, stabilitet og helse. Dual-zone (DZ)-konseptet ble utviklet for å redusere mengden av bukkal konturforandring på ekstraksjonsstedet, samtidig som tykkelsen på periimplantatets bløtvev ble forbedret ved å fylle det bukkale gapet med bentransplantat i to soner: beinsonen opp til toppen av socket-benet og bløtvevssonen. For å illustrere absorberes transplantatpartikler i vev, og øker deres tykkelse samtidig som de gir stabilitet og opprettholder bløtvevsvolumet. Som et resultat tar DZ-konseptet som mål å opprettholde tannkjøttkonturen samtidig som det gir utmerket bløtvevsestetikk.

Bindevevsgraft (CTG) og konsentrert vekstfaktor (CGF) graft er to ofte brukte materialer for bløtvevsforstørrelse i implantatodontologi. CTG har en lang historie med suksess i å forbedre bløtvevsvolum og -kvalitet rundt tannimplantater ved å danne et stillas for cellemigrasjon og vevsregenerering. På den annen side har CGF, et nyere autologt blodplatekonsentrat rikt på vekstfaktorer, vist lovende resultater for å stimulere vevsheling og regenerering, og potensielt overgå standard graftmaterialer.

Til å begynne med førte suksessen med å bruke CTG til å dekke eksponerte røtter og øke bredden på den keratiniserte slimhinnen (WKM) til forskning på bruken av den sammen med umiddelbare tannimplantater for å forbedre deres endelige estetiske effekter. CTG antas å være gullstandarden for dimensjonsstabilitet sammen med IIP i den estetiske sonen. Videre ble det hevdet å sette inn CTG samtidig med IIP å redusere sannsynligheten for avansert mid-facial mucosal resesjon, forhindre tap av papiller, forbedre bløtvevskonturen og redusere crestal benresorpsjon uavhengig av vevsbiotype. Andre undersøkelser hevdet imidlertid at bruk av CTG resulterte i benresorpsjon og tapt dimensjonsstabilitet over tid.

Blodplater produserer naturlig vekstfaktorer (GF) som blodplate-avledet GF, Transforming GF (TGF)-β1 og β2 (TGF-β2), fibroblast GF, vaskulær endotelial GF og insulinlignende GF, som fremmer celleproliferasjon, matriseremodellering og angiogenese. Konsentrert GF (CGF) fremstilles ved å sentrifugere venøst ​​blod, som konsentrerer blodplater i et gellag som består av en fibrinmatrise rik på GF og leukocytter. CGF opererer ved å degranulere alfa-granulat i blodplater, som spiller en viktig rolle i tidlig sårheling. CGF har vist seg å inneholde mer GF enn andre blodplatebaserte preparater som blodplaterikt fibrin (PRF) og blodplaterikt plasma (PRP), og i motsetning til PRP løses ikke CGF opp raskt etter påføring. Videre ble det demonstrert at CGF kan frigjøre GF i minst 13 dager.

CGF, først introdusert av Sacco, har nylig vunnet popularitet. Det produseres ved sentrifugering av veneblod, lik PRF, men med en annen hastighet (2400-2700 rpm) for å skille celler i veneblodet, noe som resulterer i fibrinrike blokker som er mye større, tettere og rikere på GF enn vanlig. PRF. Dette demonstrerer forbedret regenereringskapasitet og allsidighet ved bruk av den fibrinrike blokken. Videre har mange studier vist at CGF har høyere strekkfasthet, flere vekstfaktorer, høyere viskositet og klebestyrke enn PRF. Som et resultat kan kirurger bruke CGF som en barrieremembran for å fremskynde heling av bløtvev eller blande det med beintransplantat for å fremskynde ny beinvekst.

Til tross for den økende interessen for umiddelbare tannimplantater og bløtvevsforstørrelsesteknikker, eksisterer det begrenset sammenlignende bevis angående effektiviteten av forskjellige transplantasjonsmaterialer i dobbeltsonetilnærmingen, spesielt i den estetiske sonen. Derfor er det behov for godt utformede randomiserte kontrollerte kliniske studier for å evaluere den komparative effektiviteten til CTG- og CGF-transplantater i umiddelbare tannimplantater ved bruk av dual zone-teknikken.

Denne randomiserte kliniske studien tar sikte på å adressere dette gapet i litteraturen ved å sammenligne de kliniske og radiografiske resultatene av umiddelbare tannimplantater med dual zone teknikk ved bruk av CTG versus CGF graft i den estetiske sonen. Ved å vurdere parametere som volumetriske bløtvevsendringer, rosa estetisk poengsum, kliniske målinger og radiografiske bendimensjonale endringer, har denne studien som mål å gi evidensbasert veiledning for klinikere i valg av det mest passende transplantasjonsmaterialet for å oppnå optimale estetiske resultater i implantatodontologi.

III. Forskningsspørsmål:

Er forandringer i mykt og hardt vev etter umiddelbar implantatplassering med dual zone-konsept og konsentrert vekstfaktorgraft det samme som to-sone-konsept og bindevevstransplantat ved volumetrisk analyse, rosa estetisk skår, kliniske og radiografiske mål ved baseline, 6 måneder og 1 år?

PICOTS-elementer:

Pasient/Problem: Pasienter med håpløse tenner som krever ekstraksjon i maksillær estetisk sone.

Intervensjon : Veiledet umiddelbar implantatplassering med dual zone teknikk ved bruk av konsentrert vekstfaktor graft Komparator : Guidet umiddelbar implantatplassering med dual zone teknikk ved bruk av bindevevsgraft Utfall: Volumetrisk analyse, Pink Esthetic Score (PES), klinisk vurdering og radiografisk vurdering. Tid: Baseline og 6 måneder. Innstilling: Det odontologiske fakultet, Ain Shams University.