Изменения тканей вокруг имплантата с использованием концепции двойной зоны с соединительнотканным трансплантатом в сравнении с концентрированным фактором роста

Считается, что сохранение естественного эстетического вида, особенно в эстетической зоне, а также объема и контура мягких тканей в гармонии с мягкими тканями окружающих зубов, имеет решающее значение. Однако отсрочка установки имплантата до полного заживления твердых и мягких тканей обычно требует дополнительных этапов хирургического вмешательства, таких как направленная регенерация кости или расщепление гребня, или установка имплантата в нежелательные положения с низким эстетическим видом для преодоления резорбции альвеолярного гребня.

В клинической практике немедленная установка имплантатов (ИИП) в эстетическую зону считается постоянной проблемой. Немедленная установка имплантата (IIP) направлена ​​на минимизацию продолжительности терапии в целом, экономической эффективности и эстетических ожиданий пациента. Однако врач должен знать о потенциальных рисках и нежелательных эффектах, связанных с этой операцией, таких как ранняя потеря имплантата и изменения размеров мягких и твердых тканей. Клинические исследования продолжают развиваться, чтобы улучшить предсказуемость и свести к минимуму возникновение нежелательных последствий после ИИП из-за меняющихся эстетических требований и ожиданий пациентов.

За прошедшие годы было предложено множество хирургических методик для сохранения мягких и твердых тканей эстетической зоны. Эти методы включают правильное 3D-позиционирование имплантата, безлоскутный подход, добавление костного трансплантата, использование трансплантатов, содержащих факторы роста, такие как концентрированный фактор роста (CGF) и фибриновые мембраны, богатые тромбоцитами (PRF), применение соединительнотканных трансплантатов (CTG). ), метод защиты гнезда или использование индивидуальных формирователей десны. Чтобы компенсировать уменьшение ткани вокруг имплантата, были также разработаны различные методы лечения, включая терапию вестибулярной лунки, концепцию двух зон (DZ) и немедленную зубочелюстную реставрацию.

Из вышеупомянутых подходов техника двойной зоны использовалась в сочетании с КТГ, а трансплантат CGF в первую очередь рекомендовался для сохранения фенотипа мягких тканей вокруг имплантата, стабильности и здоровья. Концепция двухзонной (DZ) была разработана для уменьшения изменения контура щеки в месте удаления при одновременном увеличении толщины мягких тканей вокруг имплантата за счет заполнения щечной щели костным трансплантатом в двух зонах: костной зоне до гребень лунки и зона мягких тканей. Например, частицы трансплантата впитываются в ткани, увеличивая их толщину, а также обеспечивая стабильность и сохраняя объем мягких тканей. В результате концепция DZ направлена ​​на сохранение контура десны, обеспечивая при этом превосходную эстетику мягких тканей.

Соединительнотканный трансплантат (CTG) и трансплантат с концентрированным фактором роста (CGF) являются двумя широко используемыми материалами для увеличения мягких тканей в стоматологической имплантологии. КТГ имеет долгую историю успеха в улучшении объема и качества мягких тканей вокруг зубных имплантатов путем формирования каркаса для миграции клеток и регенерации тканей. С другой стороны, CGF, новый аутологичный концентрат тромбоцитов, богатый факторами роста, продемонстрировал многообещающие результаты в стимулировании заживления и регенерации тканей, потенциально превосходя стандартные трансплантационные материалы.

Начнем с того, что успех использования CTG для покрытия обнаженных корней и увеличения ширины ороговевшей слизистой оболочки (WKM) побудил к исследованию его использования в сочетании с немедленной дентальной имплантацией для улучшения их окончательного эстетического эффекта. КТГ считается золотым стандартом стабильности размеров наряду с ИИП в эстетической зоне. Кроме того, было заявлено, что введение КТГ одновременно с ИИП снижает вероятность прогрессирующей рецессии слизистой оболочки средней части лица, предотвращает потерю сосочков, улучшает контур мягких тканей и уменьшает резорбцию кости гребня независимо от биотипа ткани. Другие исследования, однако, утверждали, что использование КТГ со временем приводило к резорбции кости и потере стабильности размеров.

Тромбоциты естественным образом продуцируют факторы роста (GF), такие как тромбоцитарный GF, трансформирующий GF (TGF)-β1 и β2 (TGF-β2), фибробластный GF, сосудистый эндотелиальный GF и инсулиноподобный GF, которые способствуют пролиферации клеток, ремоделированию матрикса. и ангиогенез. Концентрированный GF (CGF) получают путем центрифугирования венозной крови, в результате чего тромбоциты концентрируются в слое геля, состоящем из фибриновой матрицы, богатой GF и лейкоцитами. CGF действует путем дегрануляции альфа-гранул в тромбоцитах, которые играют важную роль в раннем заживлении ран. Было показано, что CGF содержит больше GF, чем другие препараты на основе тромбоцитов, такие как фибрин, богатый тромбоцитами (PRF) и плазма, богатая тромбоцитами (PRP), и в отличие от PRP, CGF не растворяется быстро после применения. Более того, было продемонстрировано, что CGF может высвобождать GF в течение как минимум 13 дней.

CGF, впервые представленный Сакко, недавно приобрел популярность. Он производится путем центрифугирования венозной крови, аналогично PRF, но с другой скоростью (2400-2700 об/мин) для разделения клеток венозной крови, в результате чего образуются богатые фибрином блоки, которые намного больше, плотнее и богаче GF, чем обычные ПРФ. Это демонстрирует улучшенную способность к регенерации и универсальность при использовании блока, богатого фибрином. Кроме того, многие исследования показали, что CGF имеет более высокую прочность на разрыв, больше факторов роста, более высокую вязкость и адгезионную прочность, чем PRF. В результате хирурги могут использовать CGF в качестве барьерной мембраны для ускорения заживления мягких тканей или смешивать его с костным трансплантатом, чтобы ускорить рост новой кости.

Несмотря на растущий интерес к немедленной дентальной имплантации и методам аугментации мягких тканей, существуют ограниченные сравнительные данные относительно эффективности различных материалов для трансплантации в двухзонном подходе, особенно в эстетической зоне. Таким образом, существует необходимость в хорошо спланированных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях для оценки сравнительной эффективности трансплантатов CTG и CGF при немедленной дентальной имплантации с использованием техники двойной зоны.

Это рандомизированное клиническое исследование направлено на устранение этого пробела в литературе путем сравнения клинических и рентгенографических результатов немедленной дентальной имплантации с использованием двухзонной техники с использованием КТГ и трансплантата CGF в эстетической зоне. Оценивая такие параметры, как объемные изменения мягких тканей, эстетическую оценку розового цвета, клинические измерения и рентгенографические изменения размеров кости, данное исследование направлено на предоставление клиницистам научно обоснованных рекомендаций по выбору наиболее подходящего трансплантационного материала для достижения оптимальных эстетических результатов в имплантологии.

III. Вопрос исследования:

Совпадают ли изменения мягких и твердых тканей после немедленной установки имплантата с концепцией двойной зоны и трансплантатом с концентрированным фактором роста, как с концепцией двойной зоны и соединительнотканным трансплантатом при объемном анализе, розовой эстетической шкале, клинических и рентгенографических показателях исходно, через 6 месяцев и 1 год? год?

Элементы ПИКОТС:

Пациент/Проблема: Пациенты с безнадежными зубами, требующими удаления в эстетической зоне верхней челюсти.

Вмешательство: Немедленная установка имплантатов под контролем с использованием техники двух зон с использованием трансплантата с концентрированным фактором роста. Сравнительный анализ: Немедленная установка имплантатов под контролем с использованием техники двух зон с использованием трансплантата соединительной ткани. Результат: Объемный анализ, Pink Esthetic Score (PES), клиническая оценка и рентгенологическая оценка. Время: исходный уровень и 6 месяцев. Место проведения: факультет стоматологии Университета Айн-Шамс.