Alterações no tecido peri-implantar usando o conceito de zona dupla com enxerto de tecido conjuntivo versus fator de crescimento concentrado

Acredita-se que seja fundamental manter a aparência estética natural, particularmente na zona estética, juntamente com o volume e o contorno dos tecidos moles em harmonia com os tecidos moles circundantes. No entanto, adiar a colocação do implante até que os tecidos duros e moles estejam completamente curados geralmente requer etapas adicionais de intervenção cirúrgica, como regeneração óssea guiada ou divisão do rebordo, ou colocação do implante em posições indesejáveis ​​com baixa aparência estética para superar a reabsorção do rebordo alveolar.

Na prática clínica, a colocação imediata de implantes (PII) na zona estética tem sido considerada uma preocupação constante. A colocação imediata do implante (IIP) visa minimizar a duração geral da terapia, a relação custo-benefício e as expectativas estéticas do paciente. Entretanto, o médico precisa estar atento aos potenciais riscos e efeitos indesejáveis ​​associados a esta cirurgia, como perda precoce do implante e alterações dimensionais em tecidos moles e duros. A pesquisa clínica continua avançando para melhorar a previsibilidade e minimizar a ocorrência de consequências indesejáveis ​​após PII devido à evolução das demandas e expectativas estéticas dos pacientes.

Ao longo dos anos, inúmeras técnicas cirúrgicas foram propostas para preservar os tecidos moles e duros da zona estética. Essas técnicas incluem o posicionamento adequado do implante 3D, abordagem sem retalho, adição de enxerto ósseo, uso de enxertos contendo fatores de crescimento como fator de crescimento concentrado (CGF) e membranas de fibrina rica em plaquetas (PRF), aplicação de enxertos de tecido conjuntivo (CTG). ), a técnica de socket shield ou o uso de pilares de cicatrização personalizados. Para compensar a redução do tecido peri-implantar, vários tratamentos também foram concebidos, incluindo a terapia do alvéolo vestibular, o conceito de zona dupla (DZ) e a restauração dentoalveolar imediata.

A partir das abordagens mencionadas acima, a técnica Dual Zone foi utilizada em conjunto com CTG, e o enxerto CGF foi recomendado principalmente para preservação fenotípica, estabilidade e saúde dos tecidos moles peri-implantares. O conceito de zona dupla (DZ) foi desenvolvido para reduzir a quantidade de alteração do contorno bucal no local da extração e, ao mesmo tempo, aumentar a espessura dos tecidos moles peri-implantares, preenchendo a lacuna bucal com enxerto ósseo em duas zonas: a zona óssea até a crista do osso alveolar e a zona de tecidos moles. Para ilustrar, as partículas do enxerto são absorvidas pelos tecidos, aumentando a sua espessura, ao mesmo tempo que proporcionam estabilidade e mantêm o volume dos tecidos moles. Como resultado, o conceito DZ visa manter o contorno gengival ao mesmo tempo que proporciona uma excelente estética dos tecidos moles.

Enxerto de tecido conjuntivo (CTG) e enxerto de fator de crescimento concentrado (CGF) são dois materiais comumente usados ​​para aumento de tecidos moles em implantodontia. O CTG tem uma longa história de sucesso na melhoria do volume e da qualidade dos tecidos moles ao redor dos implantes dentários, formando uma estrutura para migração celular e regeneração de tecidos. Por outro lado, o CGF, um concentrado de plaquetas autólogas mais recente, rico em fatores de crescimento, demonstrou resultados promissores na estimulação da cicatrização e regeneração tecidual, superando potencialmente os materiais de enxerto padrão.

Para começar, o sucesso da utilização do CTG na cobertura de raízes expostas e no aumento da largura da mucosa queratinizada (WKM) motivou pesquisas sobre seu uso em conjunto com implantes dentários imediatos para melhorar seus efeitos estéticos finais. O CTG é considerado o padrão ouro para estabilidade dimensional juntamente com o IIP na zona estética. Além disso, alegou-se que a inserção de CTG concomitantemente com PII reduz a probabilidade de recessão avançada da mucosa médio-facial, previne a perda de papilas, melhora o contorno dos tecidos moles e reduz a reabsorção óssea crestal independente do biótipo do tecido. Outras pesquisas, porém, argumentaram que o uso da CTG resultou em reabsorção óssea e perda de estabilidade dimensional ao longo do tempo.

As plaquetas produzem naturalmente fatores de crescimento (GF), como GF derivado de plaquetas, GF transformador (TGF) -β1 e β2 (TGF-β2), GF de fibroblastos, GF endotelial vascular e GF semelhante à insulina, que promovem a proliferação celular, remodelação da matriz e angiogênese. O GF concentrado (CGF) é preparado por centrifugação do sangue venoso, que concentra as plaquetas em uma camada de gel composta por uma matriz de fibrina rica em GFs e leucócitos. O CGF opera desgranulando os grânulos alfa nas plaquetas, que desempenham um papel importante na cicatrização precoce de feridas. Foi demonstrado que o CGF contém mais GFs do que outras preparações à base de plaquetas, como fibrina rica em plaquetas (PRF) e plasma rico em plaquetas (PRP), e ao contrário do PRP, o CGF não se dissolve rapidamente após a aplicação. Além disso, foi demonstrado que o CGF pode libertar GF durante pelo menos 13 dias.

O CGF, introduzido pela primeira vez pela Sacco, ganhou popularidade recentemente. É produzido pela centrifugação do sangue venoso, semelhante ao PRF, mas a uma velocidade diferente (2.400-2.700 rpm) para separar as células do sangue venoso, resultando em blocos ricos em fibrina que são muito maiores, mais densos e mais ricos em GF do que o comum. PRF. Isto demonstra maior capacidade de regeneração e versatilidade ao utilizar o bloco rico em fibrina. Além disso, muitos estudos mostraram que o CGF possui maior resistência à tração, mais fatores de crescimento, maior viscosidade e resistência adesiva do que o PRF. Como resultado, os cirurgiões podem utilizar o CGF como membrana de barreira para acelerar a cicatrização dos tecidos moles ou misturá-lo com enxerto ósseo para acelerar o crescimento de novo osso.

Apesar do crescente interesse em implantes dentários imediatos e técnicas de aumento de tecidos moles, existem evidências comparativas limitadas sobre a eficácia de diferentes materiais de enxerto na abordagem de zona dupla, particularmente na zona estética. Portanto, há necessidade de ensaios clínicos randomizados e controlados bem desenhados para avaliar a eficácia comparativa dos enxertos CTG e CGF em implantes dentários imediatos usando a técnica de zona dupla.

Este ensaio clínico randomizado visa preencher esta lacuna na literatura comparando os resultados clínicos e radiográficos de implantes dentários imediatos com técnica de zona dupla usando CTG versus enxerto CGF na zona estética. Ao avaliar parâmetros como alterações volumétricas dos tecidos moles, pontuação estética rosa, medidas clínicas e alterações radiográficas nas dimensões ósseas, este estudo tem como objetivo fornecer orientação baseada em evidências para os médicos na seleção do material de enxerto mais apropriado para alcançar resultados estéticos ideais em implantodontia.

III. Pergunta de pesquisa:

As alterações nos tecidos moles e duros após a colocação imediata do implante com conceito de zona dupla e enxerto de fator de crescimento concentrado são iguais ao conceito de zona dupla e enxerto de tecido conjuntivo na análise volumétrica, pontuação estética rosa, medidas clínicas e radiográficas no início do estudo, 6 meses e 1 ano?

Elementos PICOTS:

Paciente/Problema: Pacientes com dentes perdidos que necessitam de extração na zona estética maxilar.

Intervenção: Colocação imediata guiada de implante com técnica de zona dupla usando enxerto de fator de crescimento concentrado Comparador: Colocação imediata guiada de implante com técnica de zona dupla usando enxerto de tecido conjuntivo Resultado: Análise volumétrica, Pink Esthetic Score (PES), avaliação clínica e avaliação radiográfica. Tempo: Linha de base e 6 meses. Local: Faculdade de Odontologia da Universidade Ain Shams.