Peri-implantaire weefselveranderingen met behulp van een tweezoneconcept met bindweefseltransplantaat versus geconcentreerde groeifactor

Er wordt aangenomen dat het handhaven van het natuurlijke esthetische uiterlijk, vooral in de esthetische zone, samen met het volume en de contouren van het zachte weefsel in harmonie met het omringende zachte weefsel van de tanden, van cruciaal belang is. Het uitstellen van de plaatsing van implantaten totdat de harde en zachte weefsels volledig zijn genezen, vereist echter meestal aanvullende chirurgische interventiestappen, zoals geleide botregeneratie of het splitsen van de rand, of plaatsing van het implantaat in ongewenste posities met een laag esthetisch uiterlijk om de resorptie van de alveolaire rand te overwinnen.

In de klinische praktijk wordt de onmiddellijke plaatsing van implantaten (IIP) in de esthetische zone als een voortdurend probleem beschouwd. Onmiddellijke implantaatplaatsing (IIP) heeft tot doel de totale duur van de therapie, de kosteneffectiviteit en de esthetische verwachtingen van de patiënt te minimaliseren. De arts moet zich echter bewust zijn van de mogelijke risico's en ongewenste effecten die met deze operatie gepaard gaan, zoals vroegtijdig verlies van implantaten en maatveranderingen in zachte en harde weefsels. Klinisch onderzoek blijft vooruitgang boeken om de voorspelbaarheid te verbeteren en het optreden van ongewenste gevolgen na IIP als gevolg van de veranderende esthetische eisen en verwachtingen van patiënten te minimaliseren.

Door de jaren heen zijn er talloze chirurgische technieken voorgesteld om de zachte en harde weefsels in de esthetische zone te behouden. Deze technieken omvatten de juiste 3D-implantaatpositionering, flapless benadering, de toevoeging van bottransplantaat, het gebruik van transplantaten die groeifactoren bevatten zoals geconcentreerde groeifactor (CGF) en bloedplaatjesrijke fibrine (PRF) membranen, de toepassing van bindweefseltransplantaten (CTG ), de socket-shield-techniek, of het gebruik van op maat gemaakte healing abutments. Om de peri-implantaire weefselreductie te compenseren, werden ook verschillende behandelingen bedacht, waaronder vestibulaire socket-therapie, het dual-zone-concept (DZ) en onmiddellijke dentoalveolaire restauratie.

Vanuit de bovengenoemde benaderingen werd de Dual Zone-techniek gebruikt in combinatie met CTG, en werd CGF-transplantaat in de eerste plaats geadviseerd voor fenotypisch behoud, stabiliteit en gezondheid van peri-implantaat zacht weefsel. Het dual-zone (DZ)-concept is ontwikkeld om de hoeveelheid veranderingen in de buccale contouren op de extractieplaats te verminderen en tegelijkertijd de dikte van de zachte weefsels rond het implantaat te vergroten door de buccale opening op te vullen met bottransplantaat in twee zones: de botzone tot de top van het kokerbot en de zachte weefselzone. Ter illustratie: transplantaatdeeltjes worden in weefsels geabsorbeerd, waardoor de dikte ervan toeneemt en tegelijkertijd stabiliteit wordt geboden en het volume van zacht weefsel behouden blijft. Het resultaat is dat het DZ-concept erop gericht is de gingivacontour te behouden en tegelijkertijd een uitstekende esthetiek van zacht weefsel te bieden.

Bindweefseltransplantaat (CTG) en geconcentreerde groeifactor (CGF) transplantaat zijn twee veelgebruikte materialen voor de vergroting van zacht weefsel in de tandheelkunde met implantaten. CTG heeft een lange geschiedenis van succes in het verbeteren van het volume en de kwaliteit van zacht weefsel rond tandheelkundige implantaten door een platform te vormen voor celmigratie en weefselregeneratie. Aan de andere kant heeft CGF, een nieuwer autoloog bloedplaatjesconcentraat dat rijk is aan groeifactoren, veelbelovende resultaten laten zien bij het stimuleren van weefselgenezing en -regeneratie, waardoor het mogelijk beter presteert dan standaard transplantaatmaterialen.

Om te beginnen leidde het succes van het gebruik van CTG bij het bedekken van blootliggende wortels en het vergroten van de breedte van het verhoornde slijmvlies (WKM) tot onderzoek naar het gebruik ervan in combinatie met directe tandheelkundige implantaten om hun uiteindelijke esthetische effecten te verbeteren. CTG wordt beschouwd als de gouden standaard voor maatvastheid, samen met IIP in de esthetische zone. Bovendien werd beweerd dat het gelijktijdig inbrengen van CTG met IIP de waarschijnlijkheid van een voortgeschreden recessie van het middengezichtsslijmvlies zou verminderen, papillenverlies zou voorkomen, de contour van zacht weefsel zou verbeteren en de resorptie van het crestale bot zou verminderen, onafhankelijk van het biotype van het weefsel. Andere onderzoeken voerden echter aan dat het gebruik van CTG in de loop van de tijd resulteerde in botresorptie en verloren dimensionale stabiliteit.

Bloedplaatjes produceren van nature groeifactoren (GF), zoals van bloedplaatjes afkomstige GF, Transforming GF (TGF)-β1 en β2 (TGF-β2), fibroblast GF, vasculaire endotheliale GF en insuline-achtige GF, die celproliferatie en matrixremodellering bevorderen en angiogenese. Geconcentreerde GF (CGF) wordt bereid door veneus bloed te centrifugeren, waardoor bloedplaatjes worden geconcentreerd in een gellaag die bestaat uit een fibrinematrix die rijk is aan GF's en leukocyten. CGF werkt door alfakorrels in bloedplaatjes te degranuleren, die een belangrijke rol spelen bij de vroege wondgenezing. Er is aangetoond dat CGF meer GF's bevat dan andere preparaten op basis van bloedplaatjes, zoals bloedplaatjesrijk fibrine (PRF) en bloedplaatjesrijk plasma (PRP), en in tegenstelling tot PRP lost CGF niet snel op na aanbrengen. Bovendien werd aangetoond dat CGF GF's gedurende ten minste 13 dagen kan afgeven.

CGF, voor het eerst geïntroduceerd door Sacco, heeft onlangs aan populariteit gewonnen. Het wordt geproduceerd door centrifugatie van veneus bloed, vergelijkbaar met PRF, maar met een andere snelheid (2400-2700 rpm) om de cellen in het veneuze bloed te scheiden, wat resulteert in fibrinerijke blokken die veel groter, dichter en rijker aan GF zijn dan gebruikelijk. PRF. Dit demonstreert een verbeterde regeneratiecapaciteit en veelzijdigheid bij gebruik van het fibrinerijke blok. Bovendien hebben veel onderzoeken aangetoond dat CGF een hogere treksterkte, meer groeifactoren, een hogere viscositeit en een hogere kleefkracht heeft dan PRF. Als gevolg hiervan kunnen chirurgen CGF gebruiken als barrièremembraan om de genezing van zacht weefsel te versnellen of het te combineren met bottransplantaat om de groei van nieuw bot te versnellen.

Ondanks de groeiende belangstelling voor directe tandheelkundige implantaten en technieken voor het vergroten van zacht weefsel, bestaat er beperkt vergelijkend bewijs met betrekking tot de werkzaamheid van verschillende transplantaatmaterialen in de dubbele zonebenadering, vooral in de esthetische zone. Daarom is er behoefte aan goed opgezette, gerandomiseerde, gecontroleerde klinische onderzoeken om de vergelijkende effectiviteit van CTG- en CGF-transplantaten in directe tandheelkundige implantaten te evalueren met behulp van de dubbele zonetechniek.

Deze gerandomiseerde klinische studie heeft tot doel deze leemte in de literatuur aan te pakken door de klinische en radiografische resultaten van directe tandheelkundige implantaten met dual-zonetechniek met behulp van CTG versus CGF-transplantaat in de esthetische zone te vergelijken. Door parameters zoals volumetrische veranderingen in zacht weefsel, roze esthetische score, klinische metingen en radiografische botdimensionale veranderingen te beoordelen, wil deze studie artsen op bewijs gebaseerde begeleiding bieden bij het selecteren van het meest geschikte transplantaatmateriaal voor het bereiken van optimale esthetische resultaten in de implantaattandheelkunde.

III. Onderzoeksvraag:

Zijn veranderingen in zacht en hard weefsel na onmiddellijke implantaatplaatsing met het dual-zoneconcept en geconcentreerde groeifactortransplantaat hetzelfde als het dual-zoneconcept en bindweefseltransplantaat op basis van volumetrische analyse, roze esthetische score, klinische en radiografische metingen bij baseline, 6 maanden en 1 jaar?

PICOTS-elementen:

Patiënt/probleem: Patiënten met hopeloze tanden die extractie in de esthetische maxillaire zone vereisen.

Interventie: Begeleide onmiddellijke plaatsing van implantaten met dubbele zone-techniek met behulp van geconcentreerde groeifactortransplantaat. Vergelijker: Begeleide onmiddellijke plaatsing van implantaten met dubbele zone-techniek met behulp van bindweefseltransplantaat. Resultaat: Volumetrische analyse, Pink Esthetic Score (PES), klinische beoordeling en radiografische beoordeling. Tijd: Basislijn en 6 maanden. Omgeving: Faculteit Tandheelkunde, Ain Shams Universiteit.