Peri-implantat vävnadsförändringar med tvåzonskoncept med bindvävstransplantat kontra koncentrerad tillväxtfaktor

Att bibehålla det naturliga estetiska utseendet, särskilt i den estetiska zonen, tillsammans med mjukvävnadens volym och kontur i harmoni med omgivande tänders mjukvävnad, anses vara avgörande. Att skjuta upp implantatplaceringen tills hårda och mjuka vävnader har läkt helt kräver vanligtvis ytterligare kirurgiska ingrepp, såsom guidad benregenerering eller åssplittring, eller implantatplacering i oönskade positioner med ett lågt estetiskt utseende för att övervinna alveolär åsresorption.

I klinisk praxis har omedelbar implantatplacering (IIP) i den estetiska zonen betraktats som ett pågående problem. Omedelbar implantatplacering (IIP) syftar till att minimera terapins totala varaktighet, kostnadseffektivitet och patientens estetiska förväntningar. Läkaren måste dock vara medveten om potentiella risker och oönskade effekter i samband med denna operation, såsom tidig förlust av implantat och dimensionsförändringar i mjuka och hårda vävnader. Klinisk forskning fortsätter att utvecklas för att förbättra förutsägbarheten och minimera förekomsten av oönskade konsekvenser efter IIP på grund av förändrade patienters estetiska krav och förväntningar.

Under årens lopp har många kirurgiska tekniker föreslagits för att bevara mjuka och hårda vävnader i den estetiska zonen. Dessa tekniker inkluderar korrekt 3D-implantatpositionering, klafflöst tillvägagångssätt, tillägg av bentransplantat, användning av transplantat som innehåller tillväxtfaktorer såsom koncentrerad tillväxtfaktor (CGF) och trombocytrika fibrin (PRF) membran, applicering av bindvävstransplantat (CTG) ), socket shield-tekniken eller användningen av skräddarsydda helande distanser. För att kompensera för minskningen av vävnad perimplantat, utarbetades också olika behandlingar, inklusive vestibulär socket-terapi, dubbelzonskonceptet (DZ) och omedelbar dentoalveolär restaurering.

Från de ovan nämnda tillvägagångssätten användes Dual Zone-tekniken i samband med CTG, och CGF-transplantat rekommenderades främst för fenotypisk bevarande, stabilitet och hälsa peri-implantat av mjukvävnad. Konceptet med dubbla zoner (DZ) utvecklades för att minska mängden buckal konturförändring vid extraktionsstället samtidigt som tjockleken på periimplantatets mjuka vävnader förbättras genom att fylla det buckala gapet med bentransplantat i två zoner: benzonen upp till toppen av socketbenet och mjukdelszonen. För att illustrera absorberas transplantatpartiklar i vävnader, vilket ökar deras tjocklek samtidigt som de ger stabilitet och bibehåller mjukvävnadsvolymen. Som ett resultat syftar DZ-konceptet till att bibehålla tandköttskonturen samtidigt som den ger utmärkt mjukvävnadsestetik.

Bindvävstransplantat (CTG) och koncentrerad tillväxtfaktor (CGF) transplantat är två ofta använda material för förstärkning av mjukvävnad inom implantat tandvård. CTG har en lång historia av framgång med att förbättra mjukvävnadsvolym och kvalitet kring tandimplantat genom att bilda en ställning för cellmigration och vävnadsregenerering. Å andra sidan har CGF, ett nyare autologt trombocytkoncentrat rikt på tillväxtfaktorer, visat lovande resultat för att stimulera vävnadsläkning och regenerering, vilket potentiellt överträffar standardgraftmaterial.

Till att börja med, framgången med att använda CTG för att täcka exponerade rötter och öka bredden på den keratiniserade slemhinnan (WKM) föranledde forskning om dess användning i samband med omedelbara tandimplantat för att förbättra deras slutliga estetiska effekter. CTG anses vara guldstandarden för dimensionsstabilitet tillsammans med IIP i den estetiska zonen. Vidare hävdades att införande av CTG samtidigt med IIP minskade sannolikheten för avancerad mid-facial mucosal recession, förhindrar förlust av papiller, förbättrar mjukvävnadskonturen och minskar crestal benresorption oberoende av vävnadsbiotyp. Andra undersökningar hävdade dock att användning av CTG resulterade i benresorption och förlorad dimensionsstabilitet över tiden.

Blodplättar producerar naturligt tillväxtfaktorer (GF) såsom blodplättshärledd GF, Transforming GF (TGF)-β1 och β2 (TGF-β2), fibroblast GF, vaskulär endotelial GF och insulinliknande GF, som främjar cellproliferation, matrixremodellering och angiogenes. Koncentrerad GF (CGF) framställs genom att centrifugera venöst blod, som koncentrerar blodplättar i ett gelskikt som består av en fibrinmatris rik på GF och leukocyter. CGF verkar genom att degranulera alfagranuler i blodplättar, som spelar en viktig roll i tidig sårläkning. CGF har visat sig innehålla mer GF än andra trombocytbaserade preparat som trombocytrik fibrin (PRF) och trombocytrik plasma (PRP), och till skillnad från PRP löser sig CGF inte snabbt efter applicering. Vidare visades det att CGF kan frisätta GF under minst 13 dagar.

CGF, som först introducerades av Sacco, har nyligen vunnit popularitet. Det produceras genom centrifugering av venöst blod, liknande PRF, men med en annan hastighet (2400-2700 rpm) för att separera celler i det venösa blodet, vilket resulterar i fibrinrika block som är mycket större, tätare och rikare på GF än vanliga PRF. Detta visar förbättrad regenereringskapacitet och mångsidighet när man använder det fibrinrika blocket. Dessutom visade många studier att CGF har högre draghållfasthet, fler tillväxtfaktorer, högre viskositet och vidhäftningshållfasthet än PRF. Som ett resultat kan kirurger använda CGF som ett barriärmembran för att påskynda läkning av mjukvävnad eller blanda det med bentransplantat för att påskynda ny bentillväxt.

Trots det växande intresset för omedelbara tandimplantat och tekniker för förstärkning av mjukvävnad, finns det begränsade jämförande bevis för effektiviteten av olika transplantationsmaterial i dubbelzonsmetoden, särskilt i den estetiska zonen. Därför finns det ett behov av väldesignade randomiserade kontrollerade kliniska prövningar för att utvärdera den jämförande effektiviteten av CTG- och CGF-transplantat i omedelbara tandimplantat med tvåzonstekniken.

Denna randomiserade kliniska prövning syftar till att ta itu med denna lucka i litteraturen genom att jämföra de kliniska och radiografiska resultaten av omedelbara tandimplantat med tvåzonsteknik med CTG kontra CGF-transplantat i den estetiska zonen. Genom att bedöma parametrar såsom volymetriska mjukvävnadsförändringar, rosa estetisk poäng, kliniska mätningar och röntgenbilder av bendimensionella förändringar, syftar denna studie till att ge evidensbaserad vägledning för kliniker i valet av det mest lämpliga transplantatmaterialet för att uppnå optimala estetiska resultat inom implantatodontologi.

III. Forskningsfråga:

Är förändringar i mjuk och hård vävnad efter omedelbar implantatplacering med tvåzonskoncept och koncentrerad tillväxtfaktortransplantat samma som tvåzonskoncept och bindvävstransplantat vid volymetrisk analys, rosa estetisk poäng, kliniska och radiografiska mätningar vid baslinjen, 6 månader och 1 år?

PICOTS-element:

Patient/Problem: Patienter med hopplösa tänder som kräver extraktion i maxillär estetisk zon.

Intervention: Guidad omedelbar implantatplacering med tvåzonsteknik med koncentrerat tillväxtfaktortransplantat Jämförelse: Guidad omedelbar implantatplacering med tvåzonsteknik med bindvävstransplantat Resultat: Volumetrisk analys, Pink Esthetic Score (PES), klinisk bedömning och radiografisk bedömning. Tid: Baslinje och 6 månader. Inställning: Tandläkarfakulteten, Ain Shams University.