リバース型肩関節形成術中の予防的結合腱延長の結果

逆型肩関節形成術（RSA）は、腱板損傷を伴う重度の肩関節炎の治療に使用される外科手術です。 RSA では、肩関節のボールとソケットを逆にして、ボールが肩甲骨に取り付けられ、ソケットが上腕の骨に取り付けられるようにします。 これにより、三角筋が回旋腱板の機能を引き継ぎ、肩の安定性と可動性が向上します。 RSA は、腱板断裂関節症、関節上腕骨変形性関節症、複雑な上腕骨近位端骨折、仮性麻痺、肩関節再置換術など、さまざまな肩の症状を持つ患者の痛み、機能、生活の質を改善することが示されています 1-5。

ただし、一部の患者は RSA 後に持続的な前肩痛を経験する可能性があり、機能や生活の質が制限される可能性があります。 この合併症の正確な原因と有病率はよくわかっていませんが、インピンジメント、不安定性、感染、神経損傷、骨折、肩甲骨切痕、関節腱炎など、考えられるメカニズムがいくつか提案されています6-8。

結合腱炎は、結合腱と呼ばれる、烏口突起と上腕の骨を接続する腱が炎症を起こし、痛みを伴う状態です。 結合腱は上腕二頭筋と烏口腕筋の一部であり、肩の屈曲と内旋に役割を果たします。 関節の回転中心の移動によって引き起こされる前肩の張力と圧縮の増加により、RSA 後に関節性腱炎が発生することがあります。 関節性腱炎は、肩の前部の痛み、烏口突起の圧痛、可動域と筋力の低下として現れることがあります。

結合腱延長術 (CTL) は、結合腱を切断または延長する外科手術で、肩前部の緊張と圧迫を軽減することで痛みを軽減します。 CTL は、RSA 中のプライマリ手順として、または RSA 後のセカンダリ手順として実行できます。 CTL を主な処置として実行する理論的根拠は、RSA 後の関節性腱炎と前肩痛の発症を防ぐことです。 CTL を二次的処置として実行する理論的根拠は、理学療法、注射、投薬などの保存的治療が奏効せず、RSA.9-11 後に持続的な前肩痛がある患者を治療することです。

RSA 後の前肩痛に対する CTL に関する文献は少なく、ほとんどが症例報告と症例シリーズで構成されています。 このテーマに関するランダム化比較試験や系統的レビューはありません。 既存の研究では、CTL の良好な結果が報告されており、痛み、機能、患者報告の転帰が改善されています。 しかし、これらの研究では、サンプルサイズが小さい、対照群の欠如、追跡期間が短い、潜在的なバイアスなど、手法の限界も認められています。 したがって、RSA 後の前肩痛に対する CTL の有効性に関する証拠は弱く、決定的ではありません。

私たちの研究が対処しようとしているギャップまたは問題は、術後 1 年後の肩前部痛の予防または軽減に対する RSA 中の予防的 CTL の有効性に関する質の高い証拠が不足していることです。 RSA中に予防的CTLを受けた患者は、受けなかった患者よりも術後1年時点での前肩の痛みが軽減されるという仮説を立てています。 この仮説を検証するには、CTL グループとコントロール グループの 2 つのグループでランダム化比較試験を実施します。 RSA 後 6 か月と 12 か月の時点で、2 つのグループの痛みの強さ、可動域、筋力、活動レベル、患者が報告した転帰を比較します。 また、年齢、性別、BMI、併存疾患、痛みの持続期間、関節炎の重症度など、CTL への反応を予測する要因も特定します。 私たちの研究は、肩前部痛に対するRSA中の予防的CTLの有効性に関する質の高い証拠を提供することにより、肩の外科分野の知識に貢献するでしょう。 私たちの研究はまた、RSA後の前肩痛に苦しむ患者に実行可能な選択肢を提供し、機能と生活の質を向上させることにより、肩の手術の分野に実際的な意味をもたらすでしょう。