Profylaktisk ledseneforlængelse under omvendt skulderartroplastik

Omvendt skulderarthroplasty (RSA) er en kirurgisk procedure, der bruges til at behandle svær skuldergigt med rotator cuff-skade. RSA indebærer at vende skulderleddets kugle og sokkel, således at bolden er fastgjort til skulderbladet og fatningen er fastgjort til overarmsknoglen. Dette gør det muligt for deltoidmusklen at overtage funktionen af ​​rotator cuff og give mere stabilitet og mobilitet til skulderen. RSA har vist sig at forbedre smerter, funktion og livskvalitet hos patienter med forskellige skuldersygdomme, såsom rotator cuff tårearthropati, glenohumeral slidgigt, komplekse proksimale humerale frakturer, pseudoparalyse og revision af skulderarthroplasty.1-5

Nogle patienter kan dog opleve vedvarende forreste skuldersmerter efter RSA, hvilket kan begrænse deres funktion og livskvalitet. Den nøjagtige årsag og udbredelse af denne komplikation er ikke godt forstået, men flere mulige mekanismer er blevet foreslået, såsom impingement, ustabilitet, infektion, nerveskade, fraktur, skulderbladsnotching og conjoint tendinitis.6-8

Conjoint tendinitis er en tilstand, hvor senen, der forbinder coracoid-processen med overarmsknoglen, kaldet conjoint sene, bliver betændt og smertefuld. Ledsenen er en del af bicepsmusklen og coracobrachialis musklen, og den spiller en rolle i skulderfleksion og intern rotation. Konjoint senebetændelse kan forekomme efter RSA på grund af den øgede spænding og kompression på den forreste skulder forårsaget af forskydningen i leddets rotationscenter. Konjoint senebetændelse kan vise sig som forreste skuldersmerter, ømhed over coracoid-processen og nedsat bevægelighed og styrke.

Conjoint sene forlængelse (CTL) er en kirurgisk procedure, der involverer skæring eller forlængelse af conjoint sene, hvilket kan lindre smerten ved at reducere spændingen og kompressionen på den forreste skulder. CTL kan udføres som en primær procedure under RSA, eller som en sekundær procedure efter RSA. Begrundelsen for at udføre CTL som en primær procedure er at forhindre udvikling af conjoint tendinitis og forreste skuldersmerter efter RSA. Begrundelsen for at udføre CTL som en sekundær procedure er at behandle de patienter, der har fejlslagne konservative behandlinger, såsom fysioterapi, injektioner eller medicin, og som har vedvarende forreste skuldersmerter efter RSA.9-11

Litteraturen om CTL for forreste skuldersmerter efter RSA er sparsom og består for det meste af case-rapporter og case-serier. Der er ingen randomiseret kontrolleret undersøgelse eller systematisk gennemgang om dette emne. De eksisterende undersøgelser har rapporteret gunstige resultater af CTL med forbedring af smerte, funktion og patientrapporterede resultater. Imidlertid har undersøgelserne også anerkendt begrænsningerne af deres metoder, såsom lille stikprøvestørrelse, mangel på kontrolgruppe, kort opfølgning og potentiel bias. Derfor er evidensen for effektiviteten af ​​CTL til forreste skuldersmerter efter RSA svag og inkonklusiv.

Kløften eller problemet, som vores forskning sigter mod at løse, er manglen på højkvalitetsbevis for effektiviteten af ​​profylaktisk CTL under RSA til at forebygge eller reducere forreste skuldersmerter et år efter operationen. Vi antager, at patienter, der gennemgår profylaktisk CTL under RSA, vil have færre forreste skuldersmerter et år efter operationen end dem, der ikke gør. Vi vil teste denne hypotese ved at udføre et randomiseret kontrolleret forsøg med to grupper: CTL-gruppe og kontrolgruppe. Vi vil sammenligne smerteintensiteten, bevægeligheden, styrke, aktivitetsniveau og patientrapporterede resultater for de to grupper 6 måneder og 12 måneder efter RSA. Vi vil også identificere de faktorer, der forudsiger responsen på CTL, såsom alder, køn, body mass index, følgesygdomme, varighed af smerte og sværhedsgraden af ​​arthritis. Vores forskning vil bidrage til viden inden for skulderkirurgi ved at levere evidens af høj kvalitet om effektiviteten af ​​profylaktisk CTL under RSA for forreste skuldersmerter. Vores forskning vil også have praktiske konsekvenser for området skulderkirurgi ved at give en levedygtig mulighed for patienter, der lider af forreste skuldersmerter efter RSA, og forbedre deres funktion og livskvalitet.