Alargamiento profiláctico del tendón conjunto durante los resultados de la artroplastia inversa del hombro

La artroplastia inversa de hombro (RSA) es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar la artritis grave del hombro con daño del manguito rotador. RSA implica invertir la bola y la cavidad de la articulación del hombro, de modo que la bola esté unida al omóplato y la cavidad esté unida al hueso de la parte superior del brazo. Esto permite que el músculo deltoides asuma la función del manguito rotador y proporcione más estabilidad y movilidad al hombro. Se ha demostrado que RSA mejora el dolor, la función y la calidad de vida en pacientes con diversas afecciones del hombro, como artropatía por desgarro del manguito rotador, osteoartritis glenohumeral, fracturas complejas del húmero proximal, pseudoparálisis y artroplastia de revisión del hombro.1-5

Sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar dolor anterior persistente en el hombro después de RSA, lo que puede limitar su función y calidad de vida. La causa exacta y la prevalencia de esta complicación no se comprenden bien, pero se han propuesto varios mecanismos posibles, como pinzamiento, inestabilidad, infección, lesión nerviosa, fractura, muesca escapular y tendinitis conjunta.6-8

La tendinitis conjunta es una afección en la que el tendón que conecta la apófisis coracoides con el hueso de la parte superior del brazo, llamado tendón conjunto, se inflama y duele. El tendón conjunto es parte del músculo bíceps y del músculo coracobraquial y desempeña un papel en la flexión y rotación interna del hombro. La tendinitis conjunta puede ocurrir después de RSA debido al aumento de tensión y compresión en la parte anterior del hombro causada por el desplazamiento en el centro de rotación de la articulación. La tendinitis conjunta puede manifestarse como dolor en la parte anterior del hombro, sensibilidad en la apófisis coracoides y disminución del rango de movimiento y de la fuerza.

El alargamiento del tendón conjunto (CTL) es un procedimiento quirúrgico que implica cortar o alargar el tendón conjunto, lo que puede aliviar el dolor al reducir la tensión y la compresión en la parte anterior del hombro. CTL se puede realizar como procedimiento primario durante RSA o como procedimiento secundario después de RSA. La razón para realizar CTL como procedimiento primario es prevenir el desarrollo de tendinitis conjunta y dolor anterior del hombro después de RSA. El fundamento para realizar CTL como procedimiento secundario es tratar a los pacientes en los que han fracasado los tratamientos conservadores, como fisioterapia, inyecciones o medicamentos, y que tienen dolor anterior persistente del hombro después de la RSA.9-11

La literatura sobre CTL para el dolor anterior del hombro después de RSA es escasa y consiste principalmente en informes de casos y series de casos. No existe ningún ensayo controlado aleatorio ni revisión sistemática sobre este tema. Los estudios existentes han informado resultados favorables de CTL, con mejoría en el dolor, la función y los resultados informados por los pacientes. Sin embargo, los estudios también han reconocido las limitaciones de sus métodos, como el tamaño pequeño de la muestra, la falta de un grupo de control, el seguimiento corto y el posible sesgo. Por lo tanto, la evidencia sobre la efectividad de los CTL para el dolor anterior del hombro después de RSA es débil y no concluyente.

La brecha o problema que nuestra investigación pretende abordar es la falta de evidencia de alta calidad sobre la efectividad de los CTL profilácticos durante la RSA para prevenir o reducir el dolor anterior del hombro un año después de la cirugía. Presumimos que los pacientes que se someten a CTL profiláctico durante RSA tendrán menos dolor anterior del hombro un año después de la cirugía que aquellos que no lo hacen. Probaremos esta hipótesis mediante la realización de un ensayo controlado aleatorio con dos grupos: grupo CTL y grupo de control. Compararemos la intensidad del dolor, el rango de movimiento, la fuerza, el nivel de actividad y los resultados informados por los pacientes de los dos grupos a los 6 meses y 12 meses después de la RSA. También identificaremos los factores que predicen la respuesta a CTL, como edad, sexo, índice de masa corporal, comorbilidades, duración del dolor y gravedad de la artritis. Nuestra investigación contribuirá al conocimiento en el campo de la cirugía del hombro al proporcionar evidencia de alta calidad sobre la eficacia de la CTL profiláctica durante la RSA para el dolor anterior del hombro. Nuestra investigación también tendrá implicaciones prácticas para el campo de la cirugía del hombro al brindar una opción viable para los pacientes que sufren de dolor anterior del hombro después de RSA y mejorar su función y calidad de vida.