Alongamento profilático do tendão conjunto durante resultados de artroplastia reversa do ombro

A artroplastia reversa do ombro (RSA) é um procedimento cirúrgico usado para tratar artrite grave do ombro com danos no manguito rotador. RSA envolve a inversão da bola e do encaixe da articulação do ombro, de modo que a bola fique presa à omoplata e o encaixe ao osso do braço. Isso permite que o músculo deltóide assuma a função do manguito rotador e proporcione mais estabilidade e mobilidade ao ombro. Foi demonstrado que a RSA melhora a dor, a função e a qualidade de vida em pacientes com diversas condições do ombro, como artropatia por ruptura do manguito rotador, osteoartrite glenoumeral, fraturas complexas do úmero proximal, pseudoparalisia e artroplastia de revisão do ombro.1-5

No entanto, alguns pacientes podem apresentar dor persistente no ombro anterior após a ASR, o que pode limitar sua função e qualidade de vida. A causa exata e a prevalência desta complicação não são bem compreendidas, mas vários mecanismos possíveis foram propostos, como impacto, instabilidade, infecção, lesão nervosa, fratura, entalhe escapular e tendinite conjunta.6-8

A tendinite conjunta é uma condição em que o tendão que conecta o processo coracóide ao osso do braço, chamado tendão conjunto, fica inflamado e dolorido. O tendão conjunto faz parte do músculo bíceps e do músculo coracobraquial e desempenha um papel na flexão e rotação interna do ombro. A tendinite articular pode ocorrer após a ASR devido ao aumento da tensão e compressão na parte anterior do ombro causada pelo deslocamento no centro de rotação da articulação. A tendinite articular pode se manifestar como dor anterior no ombro, sensibilidade no processo coracóide e diminuição da amplitude de movimento e força.

O alongamento do tendão conjunto (CTL) é um procedimento cirúrgico que envolve o corte ou alongamento do tendão conjunto, o que pode aliviar a dor ao reduzir a tensão e a compressão na parte anterior do ombro. O CTL pode ser realizado como procedimento primário durante a RSA ou como procedimento secundário após a RSA. A justificativa para a realização de CTL como procedimento primário é prevenir o desenvolvimento de tendinite articular e dor anterior no ombro após RSA. A justificativa para a realização de CTL como procedimento secundário é tratar os pacientes que falharam nos tratamentos conservadores, como fisioterapia, injeções ou medicamentos, e apresentam dor anterior persistente no ombro após ASR.9-11

A literatura sobre CTL para dor anterior no ombro após ASR é escassa e consiste principalmente em relatos de casos e séries de casos. Não há ensaio clínico randomizado ou revisão sistemática sobre este tema. Os estudos existentes relataram resultados favoráveis ​​de CTL, com melhora na dor, função e resultados relatados pelos pacientes. No entanto, os estudos também reconheceram as limitações dos seus métodos, como o pequeno tamanho da amostra, a falta de grupo de controle, o curto seguimento e o potencial viés. Portanto, a evidência da eficácia do CTL para dor anterior no ombro após RSA é fraca e inconclusiva.

A lacuna ou problema que nossa pesquisa pretende abordar é a falta de evidências de alta qualidade sobre a eficácia da CTL profilática durante a ASR para prevenir ou reduzir a dor anterior no ombro um ano após a cirurgia. Nossa hipótese é que os pacientes submetidos a CTL profilático durante RSA terão menos dor anterior no ombro um ano após a cirurgia do que aqueles que não o fazem. Testaremos esta hipótese conduzindo um ensaio clínico randomizado com dois grupos: grupo CTL e grupo controle. Iremos comparar a intensidade da dor, amplitude de movimento, força, nível de atividade e resultados relatados pelo paciente dos dois grupos aos 6 meses e 12 meses após a RSA. Também identificaremos os fatores que predizem a resposta ao CTL, como idade, sexo, índice de massa corporal, comorbidades, duração da dor e gravidade da artrite. Nossa pesquisa contribuirá para o conhecimento na área de cirurgia do ombro, fornecendo evidências de alta qualidade sobre a eficácia do CTL profilático durante a ASR para dor anterior no ombro. Nossa pesquisa também terá implicações práticas no campo da cirurgia do ombro, fornecendo uma opção viável para pacientes que sofrem de dor anterior no ombro após RSA e melhorando sua função e qualidade de vida.