Профилактическое удлинение суставного сухожилия при обратном эндопротезировании плечевого сустава. Результаты

Обратное эндопротезирование плечевого сустава (RSA) — это хирургическая процедура, которая используется для лечения тяжелого артрита плечевого сустава с повреждением вращательной манжеты плеча. RSA включает в себя перестановку шара и гнезда плечевого сустава, так что шар прикрепляется к лопатке, а гнездо - к кости плеча. Это позволяет дельтовидной мышце взять на себя функцию вращательной манжеты плеча и обеспечить большую стабильность и подвижность плеча. Было показано, что RSA улучшает боль, функцию и качество жизни у пациентов с различными заболеваниями плеча, такими как разрывная артропатия вращательной манжеты плеча, плечевой остеоартрит, сложные переломы проксимального отдела плечевой кости, псевдопаралич и ревизионное эндопротезирование плеча.1-5

Однако некоторые пациенты могут испытывать постоянную боль в передней части плеча после RSA, что может ограничивать их функцию и качество жизни. Точная причина и распространенность этого осложнения не совсем понятны, но было предложено несколько возможных механизмов, таких как ущемление, нестабильность, инфекция, повреждение нерва, перелом, надрез лопатки и тендинит сустава.6-8

Суставной тендинит — это состояние, при котором сухожилие, соединяющее клювовидный отросток с костью плеча, называемое суставным сухожилием, воспаляется и становится болезненным. Сухожилие сустава является частью двуглавой мышцы и клювовидно-плечевой мышцы и играет роль в сгибании и внутренней ротации плеча. Тендинит сустава может возникнуть после РСА из-за повышенного напряжения и сжатия передней части плеча, вызванного смещением центра вращения сустава. Суставной тендинит может проявляться болью в передней части плеча, болезненностью клювовидного отростка, уменьшением объема движений и силы.

Удлинение суставного сухожилия (CTL) — это хирургическая процедура, включающая разрезание или удлинение суставного сухожилия, которая может облегчить боль за счет уменьшения напряжения и сжатия передней части плеча. CTL может выполняться как основная процедура во время RSA или как вторичная процедура после RSA. Обоснованием выполнения CTL в качестве первичной процедуры является предотвращение развития тендинита суставов и боли в передней части плеча после RSA. Обоснованием выполнения CTL в качестве вторичной процедуры является лечение пациентов, у которых консервативное лечение, такое как физиотерапия, инъекции или лекарства, не помогло, и у которых после RSA наблюдается постоянная боль в передней части плеча.9-11

Литература по CTL при боли в передней части плеча после RSA скудна и в основном состоит из отчетов о случаях и сериях случаев. Рандомизированных контролируемых исследований или систематических обзоров по этой теме не существует. Существующие исследования сообщили о благоприятных результатах CTL с улучшением боли, функций и результатов, сообщаемых пациентами. Однако исследования также признали ограничения своих методов, такие как небольшой размер выборки, отсутствие контрольной группы, короткое время наблюдения и потенциальная систематическая ошибка. Таким образом, доказательства эффективности CTL при боли в передней части плеча после RSA слабы и неубедительны.

Пробел или проблема, на решение которой направлено наше исследование, заключается в отсутствии высококачественных доказательств эффективности профилактического CTL во время RSA для предотвращения или уменьшения боли в передней части плеча через год после операции. Мы предполагаем, что пациенты, которые проходят профилактическую CTL во время RSA, будут меньше испытывать боль в передней части плеча через год после операции, чем те, кто этого не делает. Мы проверим эту гипотезу, проведя рандомизированное контролируемое исследование с двумя группами: группой CTL и контрольной группой. Мы сравним интенсивность боли, диапазон движений, силу, уровень активности и результаты, сообщаемые пациентами, в двух группах через 6 месяцев и 12 месяцев после RSA. Мы также определим факторы, которые предсказывают реакцию на CTL, такие как возраст, пол, индекс массы тела, сопутствующие заболевания, продолжительность боли и тяжесть артрита. Наше исследование внесет свой вклад в знания в области хирургии плеча, предоставив высококачественные доказательства эффективности профилактического CTL во время RSA при боли в передней части плеча. Наше исследование также будет иметь практическое значение в области хирургии плеча, предоставляя жизнеспособный вариант для пациентов, страдающих от боли в передней части плеча после RSA, и улучшая их функцию и качество жизни.