Ennaltaehkäisevä niveljänteen pidentäminen käänteisen olkapään artroplastian tulosten aikana

Käänteinen olkapään nivelleikkaus (RSA) on kirurginen toimenpide, jota käytetään vaikean olkapään niveltulehduksen hoitoon, jossa on rotaattorimansettivaurioita. RSA sisältää pallon ja olkanivelen hylsyn kääntämisen siten, että pallo on kiinnitetty lapaluuhun ja kanta kiinnitetään olkavarren luuhun. Tämä antaa hartialihaksen ottaa haltuunsa kiertomansetin toiminnan ja antaa enemmän vakautta ja liikkuvuutta olkapäälle. RSA:n on osoitettu parantavan kipua, toimintaa ja elämänlaatua potilailla, joilla on erilaisia ​​olkapään sairauksia, kuten rotaattorimansetin repeämäartropatia, olkaluun nivelrikko, monimutkaiset proksimaaliset olkaluun murtumat, pseudohalvaus ja olkapään nivelleikkaus.1-5

Jotkut potilaat voivat kuitenkin kokea jatkuvaa etummaista olkapään kipua RSA:n jälkeen, mikä voi rajoittaa heidän toimintaansa ja elämänlaatuaan. Tämän komplikaation tarkkaa syytä ja esiintyvyyttä ei tunneta hyvin, mutta useita mahdollisia mekanismeja on ehdotettu, kuten törmäys, epävakaus, infektio, hermovaurio, murtuma, lapaluun loveus ja nivelten tulehdus.6-8

Niveljännetulehdus on tila, jossa jänne, joka yhdistää coracoid-prosessin olkavarren luuhun, jota kutsutaan niveljänteeksi, tulehtuu ja tulee kipeäksi. Niveljänne on osa hauislihasta ja coracobrachialis-lihasta, ja sillä on rooli olkapään taivutuksessa ja sisäisessä kiertoliikkeessä. Nivelten jännetulehdus voi ilmaantua RSA:n jälkeen johtuen lisääntyneestä jännityksestä ja puristamisesta olkapään etuosassa, joka johtuu nivelen pyörimiskeskuksen siirtymisestä. Nivelten jännetulehdus voi ilmetä etummaisen olkapään kivuna, arkuusna korakoidiprosessin yli ja heikentyneenä liike- ja voimavarana.

Niveljänteen pidentäminen (CTL) on kirurginen toimenpide, joka sisältää niveljänteen leikkaamisen tai pidentämisen, mikä voi lievittää kipua vähentämällä jännitystä ja puristusta anteriorisessa olkapäässä. CTL voidaan suorittaa ensisijaisena toimenpiteenä RSA:n aikana tai toissijaisena toimenpiteenä RSA:n jälkeen. Perusteet CTL:n suorittamiselle ensisijaisena toimenpiteenä on estää sidejännetulehduksen ja anteriorisen olkapääkivun kehittyminen RSA:n jälkeen. Syynä CTL:n suorittamiselle toissijaisena toimenpiteenä on hoitaa potilaita, joille konservatiiviset hoidot, kuten fysioterapia, injektiot tai lääkkeet, eivät ole epäonnistuneet ja joilla on jatkuvaa etummaista olkapään kipua RSA:n jälkeen.9-11

Kirjallisuus CTL:stä anterioriseen olkapääkipuun RSA:n jälkeen on niukkaa, ja se koostuu enimmäkseen tapausraporteista ja tapaussarjoista. Tästä aiheesta ei ole satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta tai systemaattista katsausta. Nykyiset tutkimukset ovat raportoineet suotuisista tuloksista CTL:stä, parantaneet kipua, toimintaa ja potilaiden raportoimia tuloksia. Tutkimuksissa on kuitenkin tunnustettu myös menetelmiensä rajoitukset, kuten pieni otoskoko, kontrolliryhmän puute, lyhyt seuranta ja mahdollinen harha. Siksi todisteet CTL:n tehokkuudesta olkapään etuosan kipuun RSA:n jälkeen ovat heikkoja ja epäselviä.

Puute tai ongelma, johon tutkimuksemme pyritään puuttumaan, on korkealaatuisen näytön puute profylaktisen CTL:n tehokkuudesta RSA:n aikana estämään tai vähentämään olkapään etuosan kipua vuoden kuluttua leikkauksesta. Oletamme, että potilailla, joille tehdään profylaktinen CTL RSA:n aikana, on vähemmän olkapään etuosaa kipua vuoden kuluttua leikkauksesta kuin niillä, jotka eivät tee sitä. Testaamme tätä hypoteesia suorittamalla satunnaistetun kontrolloidun kokeen kahdella ryhmällä: CTL-ryhmällä ja kontrolliryhmällä. Vertailemme kivun voimakkuutta, liikelaajuutta, voimaa, aktiivisuustasoa ja potilaiden raportoimia tuloksia molemmissa ryhmissä 6 kuukauden ja 12 kuukauden kohdalla RSA:n jälkeen. Tunnistamme myös tekijät, jotka ennustavat vastetta CTL:iin, kuten ikä, sukupuoli, painoindeksi, liitännäissairaudet, kivun kesto ja niveltulehduksen vakavuus. Tutkimuksemme edistää tietämystä olkapääkirurgian alalla tarjoamalla korkealaatuista näyttöä profylaktisen CTL:n tehokkuudesta RSA:n aikana anteriorisen olkapääkivun hoidossa. Tutkimuksillamme on myös käytännön merkitystä olkapääkirurgian alalla tarjoamalla varteenotettava vaihtoehto potilaille, jotka kärsivät RSA:n jälkeisestä etummaisesta olkapääkivusta, ja parantamalla heidän toimintaansa ja elämänlaatuaan.