Allungamento profilattico del tendine congiunto durante l'artroplastica inversa della spalla

L'artroplastica inversa della spalla (RSA) è una procedura chirurgica utilizzata per trattare l'artrite grave della spalla con danno alla cuffia dei rotatori. La RSA prevede l'inversione della sfera e dell'incavo dell'articolazione della spalla, in modo tale che la sfera sia attaccata alla scapola e l'incavo sia attaccato all'osso della parte superiore del braccio. Ciò consente al muscolo deltoide di assumere la funzione della cuffia dei rotatori e fornire maggiore stabilità e mobilità alla spalla. È stato dimostrato che la RSA migliora il dolore, la funzionalità e la qualità della vita in pazienti con varie patologie della spalla, come artropatia da lesione della cuffia dei rotatori, osteoartrite gleno-omerale, fratture complesse dell'omero prossimale, pseudoparalisi e artroplastica di revisione della spalla.1-5

Tuttavia, alcuni pazienti possono avvertire dolore anteriore persistente alla spalla dopo la RSA, che può limitare la loro funzione e la qualità della vita. La causa esatta e la prevalenza di questa complicanza non sono ben comprese, ma sono stati proposti diversi possibili meccanismi, come conflitto, instabilità, infezione, lesione dei nervi, frattura, intaccatura scapolare e tendinite congiunta.6-8

La tendinite congiunta è una condizione in cui il tendine che collega il processo coracoideo all'osso della parte superiore del braccio, chiamato tendine congiunto, si infiamma e diventa doloroso. Il tendine congiunto fa parte del muscolo bicipite e del muscolo coracobrachiale e svolge un ruolo nella flessione della spalla e nella rotazione interna. La tendinite congiunta può verificarsi dopo la RSA a causa dell'aumento della tensione e della compressione sulla spalla anteriore causata dallo spostamento del centro di rotazione dell'articolazione. La tendinite congiunta può manifestarsi come dolore anteriore alla spalla, dolorabilità sul processo coracoideo e diminuzione del range di movimento e forza.

L'allungamento del tendine congiunto (CTL) è una procedura chirurgica che prevede il taglio o l'allungamento del tendine congiunto, che può alleviare il dolore riducendo la tensione e la compressione sulla spalla anteriore. Il CTL può essere eseguito come procedura primaria durante l'RSA o come procedura secondaria dopo l'RSA. Il razionale per eseguire il CTL come procedura primaria è quello di prevenire lo sviluppo di tendinite congiunta e dolore alla spalla anteriore dopo RSA. La logica alla base dell'esecuzione del CTL come procedura secondaria è quella di trattare i pazienti che hanno fallito i trattamenti conservativi, come terapia fisica, iniezioni o farmaci, e che presentano dolore anteriore persistente alla spalla dopo RSA.9-11

La letteratura sul CTL per il dolore anteriore della spalla dopo RSA è scarsa e consiste principalmente di case report e serie di casi. Non esistono studi randomizzati controllati o revisioni sistematiche su questo argomento. Gli studi esistenti hanno riportato risultati favorevoli del CTL, con miglioramento del dolore, della funzionalità e dei risultati riferiti dai pazienti. Tuttavia, gli studi hanno anche riconosciuto i limiti dei loro metodi, come la piccola dimensione del campione, la mancanza di un gruppo di controllo, il breve follow-up e potenziali errori. Pertanto, l’evidenza dell’efficacia del CTL per il dolore anteriore della spalla dopo RSA è debole e inconcludente.

La lacuna o il problema che la nostra ricerca mira ad affrontare è la mancanza di prove di alta qualità sull’efficacia della CTL profilattica durante la RSA per prevenire o ridurre il dolore anteriore della spalla a un anno dall’intervento. Ipotizziamo che i pazienti sottoposti a CTL profilattico durante la RSA avranno meno dolore alla spalla anteriore un anno dopo l'intervento rispetto a quelli che non lo fanno. Verificheremo questa ipotesi conducendo uno studio randomizzato e controllato con due gruppi: gruppo CTL e gruppo di controllo. Confronteremo l'intensità del dolore, l'ampiezza di movimento, la forza, il livello di attività e i risultati riportati dai pazienti dei due gruppi a 6 mesi e 12 mesi dopo l'RSA. Identificheremo anche i fattori che predicono la risposta al CTL, come età, sesso, indice di massa corporea, comorbilità, durata del dolore e gravità dell'artrite. La nostra ricerca contribuirà alla conoscenza nel campo della chirurgia della spalla fornendo prove di alta qualità sull’efficacia del CTL profilattico durante la RSA per il dolore anteriore della spalla. La nostra ricerca avrà anche implicazioni pratiche per il campo della chirurgia della spalla, fornendo un’opzione praticabile per i pazienti che soffrono di dolore alla spalla anteriore dopo RSA e migliorando la loro funzione e qualità di vita.