역상견관절 치환술 결과 중 예방적 합관절 힘줄 연장

역상견관절성형술(RSA)은 회전근개 손상을 동반한 심각한 어깨 관절염을 치료하는 데 사용되는 수술입니다. RSA는 볼이 견갑골에 부착되고 소켓이 상완 뼈에 부착되도록 어깨 관절의 볼과 소켓을 뒤집는 것을 포함합니다. 이를 통해 삼각근은 회전근개의 기능을 대신하고 어깨에 더 많은 안정성과 이동성을 제공할 수 있습니다. RSA는 회전근개 파열 관절병증, 상완골 골관절염, 복합 근위 상완골 골절, 가성마비, 어깨 재치환술 등 다양한 어깨 질환을 앓고 있는 환자의 통증, 기능 및 삶의 질을 개선하는 것으로 나타났습니다.1-5

그러나 일부 환자에서는 RSA 후 지속적인 전방 어깨 통증을 경험할 수 있으며, 이는 기능과 삶의 질을 제한할 수 있습니다. 이 합병증의 정확한 원인과 유병률은 잘 알려져 있지 않지만 충돌, 불안정, 감염, 신경 손상, 골절, 견갑골 노칭 및 동반 건염과 같은 여러 가지 가능한 메커니즘이 제안되었습니다.6-8

합동건염은 오구돌기를 상박뼈에 연결하는 합동건(합동건)에 염증이 생기고 통증이 발생하는 질환입니다. 결합건은 이두근과 오구상완근의 일부로 어깨 굴곡과 내회전에 중요한 역할을 합니다. 관절 회전 중심의 이동으로 인해 전방 어깨의 긴장과 압박이 증가하여 RSA 후에 합관절 건염이 발생할 수 있습니다. 합관절 건염은 어깨 앞쪽 통증, 오구돌기 부위의 압통, 운동 범위 및 근력 감소로 나타날 수 있습니다.

관절건연장술(CTL)은 관절건을 절단하거나 늘려주는 수술로, 어깨 앞쪽의 긴장과 압박을 줄여 통증을 완화할 수 있습니다. CTL은 RSA 중 기본 절차로 수행되거나 RSA 이후 보조 절차로 수행될 수 있습니다. CTL을 1차 시술로 시행하는 이유는 RSA 후 동반건염과 어깨 앞쪽 통증의 발생을 예방하기 위한 것입니다. CTL을 2차 시술로 시행하는 이유는 물리치료, 주사, 약물치료 등 보존적 치료에 실패하고 RSA 이후 지속적인 어깨 전방 통증이 있는 환자를 치료하기 위함이다.9-11

RSA 후 전방 어깨 통증에 대한 CTL에 관한 문헌은 드물고 대부분 증례 보고와 증례 시리즈로 구성되어 있습니다. 이 주제에 대한 무작위 대조 시험이나 체계적인 검토는 없습니다. 기존 연구에서는 통증, 기능 및 환자 보고 결과의 개선과 함께 CTL의 유리한 결과가 보고되었습니다. 그러나 연구에서는 표본 크기가 작고, 통제 그룹이 부족하고, 추적 기간이 짧고, 편향 가능성이 있다는 점 등 방법의 한계도 인정했습니다. 따라서 RSA 후 전방 어깨 통증에 대한 CTL의 효과에 대한 증거는 약하고 결론적이지 않습니다.

우리 연구가 해결하려는 격차 또는 문제는 수술 후 1년 동안 전방 어깨 통증을 예방하거나 감소시키기 위한 RSA 동안 예방적 CTL의 효과에 대한 고품질 증거가 부족하다는 것입니다. 우리는 RSA 동안 예방적 CTL을 시행한 환자가 그렇지 않은 환자보다 수술 후 1년에 전방 어깨 통증이 덜할 것이라고 가정합니다. 우리는 CTL 그룹과 대조군이라는 두 그룹을 대상으로 무작위 대조 시험을 실시하여 이 가설을 테스트할 것입니다. RSA 후 6개월과 12개월에 두 그룹의 통증 강도, 운동 범위, 근력, 활동 수준 및 환자 보고 결과를 비교할 것입니다. 또한 연령, 성별, 체질량지수, 동반질환, 통증 기간, 관절염의 중증도 등 CTL에 대한 반응을 예측하는 요인을 파악합니다. 우리의 연구는 전방 어깨 통증에 대한 RSA 동안 예방적 CTL의 효과에 대한 고품질 증거를 제공함으로써 어깨 수술 분야의 지식에 기여할 것입니다. 또한 본 연구는 RSA 후 어깨 전방 통증을 겪는 환자들에게 실행 가능한 옵션을 제공하고 기능과 삶의 질을 향상시켜 어깨 수술 분야에 실질적인 시사점을 줄 수 있을 것입니다.