Profylactische verlenging van de gezamenlijke pees tijdens omgekeerde schouderartroplastiekresultaten

Omgekeerde schouderartroplastiek (RSA) is een chirurgische ingreep die wordt gebruikt voor de behandeling van ernstige schouderartritis met schade aan de rotator cuff. Bij RSA wordt de kogel en de kom van het schoudergewricht omgedraaid, zodat de kogel aan het schouderblad vastzit en de kom aan het bovenarmbeen. Hierdoor kan de deltaspier de functie van de rotator cuff overnemen en voor meer stabiliteit en mobiliteit aan de schouder zorgen. Er is aangetoond dat RSA de pijn, het functioneren en de kwaliteit van leven verbetert bij patiënten met verschillende schouderaandoeningen, zoals artropathie van de rotator cuff-scheur, glenohumerale osteoartritis, complexe proximale humerusfracturen, pseudoparalyse en revisie-artroplastiek van de schouder.1-5

Sommige patiënten kunnen na RSA echter aanhoudende pijn in de voorste schouder ervaren, wat hun functioneren en kwaliteit van leven kan beperken. De exacte oorzaak en prevalentie van deze complicatie zijn nog niet goed bekend, maar er zijn verschillende mogelijke mechanismen voorgesteld, zoals impingement, instabiliteit, infectie, zenuwbeschadiging, breuk, scapulaire inkerving en congewrichtspeesontsteking.6-8

Gewrichtspeesontsteking is een aandoening waarbij de pees die het processus coracoïdeus verbindt met het bovenarmbeen, de gewrichtspees genoemd, ontstoken en pijnlijk raakt. De gezamenlijke pees maakt deel uit van de bicepsspier en de coracobrachialis-spier en speelt een rol bij schouderflexie en interne rotatie. Congewrichtspeesontsteking kan optreden na RSA als gevolg van de verhoogde spanning en compressie op de voorste schouder veroorzaakt door de verschuiving in het rotatiecentrum van het gewricht. Congewrichtspeesontsteking kan zich manifesteren als pijn in de voorste schouder, gevoeligheid ter hoogte van de processus coracoïdeus en een verminderd bewegingsbereik en verminderde kracht.

Gezamenlijke peesverlenging (CTL) is een chirurgische procedure waarbij de gewrichtspees wordt doorgesneden of verlengd, wat de pijn kan verlichten door de spanning en compressie op de voorste schouder te verminderen. CTL kan worden uitgevoerd als primaire procedure tijdens RSA, of als secundaire procedure na RSA. De reden voor het uitvoeren van CTL als primaire procedure is het voorkomen van de ontwikkeling van congewrichtspeesontsteking en pijn in de voorste schouder na RSA. De reden voor het uitvoeren van CTL als secundaire procedure is het behandelen van patiënten bij wie conservatieve behandelingen, zoals fysiotherapie, injecties of medicijnen, hebben gefaald en die na RSA aanhoudende pijn in de voorste schouder hebben.9-11

De literatuur over CTL voor anterieure schouderpijn na RSA is schaars en bestaat voornamelijk uit casusrapporten en casusreeksen. Er bestaat geen gerandomiseerde gecontroleerde studie of systematische review over dit onderwerp. De bestaande onderzoeken hebben gunstige resultaten van CTL gerapporteerd, met verbetering van de pijn, het functioneren en door de patiënt gerapporteerde resultaten. De onderzoeken hebben echter ook de beperkingen van hun methoden erkend, zoals een kleine steekproefomvang, het ontbreken van een controlegroep, een korte follow-up en mogelijke vertekening. Daarom is het bewijs voor de effectiviteit van CTL voor anterieure schouderpijn na RSA zwak en niet doorslaggevend.

De leemte of het probleem dat ons onderzoek wil aanpakken, is het gebrek aan kwalitatief hoogstaand bewijs over de effectiviteit van profylactische CTL tijdens RSA voor het voorkomen of verminderen van anterieure schouderpijn één jaar na de operatie. Onze hypothese is dat patiënten die profylactische CTL ondergaan tijdens RSA één jaar na de operatie minder pijn in de voorste schouder zullen hebben dan degenen die dat niet doen. We zullen deze hypothese testen door een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren met twee groepen: CTL-groep en controlegroep. We zullen de pijnintensiteit, het bewegingsbereik, de kracht, het activiteitenniveau en de door de patiënt gerapporteerde uitkomsten van de twee groepen vergelijken op 6 maanden en 12 maanden na RSA. We zullen ook de factoren identificeren die de respons op CTL voorspellen, zoals leeftijd, geslacht, body mass index, comorbiditeiten, duur van de pijn en ernst van artritis. Ons onderzoek zal bijdragen aan de kennis op het gebied van schouderchirurgie door kwalitatief hoogstaand bewijs te leveren over de effectiviteit van profylactische CTL tijdens RSA voor pijn in de voorste schouder. Ons onderzoek zal ook praktische implicaties hebben op het gebied van schouderchirurgie, doordat het een haalbare optie biedt voor patiënten die na RSA last hebben van schouderpijn aan de voorzijde, en hun functioneren en kwaliteit van leven verbetert.