Profylaktické prodloužení kloubních šlach během reverzní endoprotézy ramene

Reverzní artroplastika ramene (RSA) je chirurgický zákrok, který se používá k léčbě těžké artritidy ramene s poškozením rotátorové manžety. RSA zahrnuje obrácení koule a jamky ramenního kloubu tak, že míč je připojen k lopatce a jamka je připojena k horní části paže. To umožňuje deltovému svalu převzít funkci rotátorové manžety a poskytnout rameni větší stabilitu a pohyblivost. Bylo prokázáno, že RSA zlepšuje bolest, funkci a kvalitu života u pacientů s různými stavy ramene, jako je artropatie natržení rotátorové manžety, glenohumerální osteoartróza, komplexní zlomeniny proximálního humeru, pseudoparalýza a revizní artroplastika ramene.1-5

Někteří pacienti však mohou po RSA pociťovat přetrvávající bolest v přední části ramene, která může omezit jejich funkci a kvalitu života. Přesná příčina a prevalence této komplikace nejsou dobře pochopeny, ale bylo navrženo několik možných mechanismů, jako je impingement, nestabilita, infekce, poranění nervu, zlomenina, skapulární zářez a tendinitida.6-8

Kloubní tendinitida je stav, kdy se šlacha, která spojuje korakoidní proces s kostí horní části paže, nazývaná kloubní šlacha, zanítí a bolí. Kloubní šlacha je součástí m. biceps a m. coracobrachialis a hraje roli při flexi ramene a vnitřní rotaci. Po RSA se může objevit tendinitida kloubu v důsledku zvýšeného napětí a komprese na předním rameni způsobeném posunem středu rotace kloubu. Kloubní tendinitida se může projevit jako bolest přední části ramene, citlivost nad korakoidním procesem a snížený rozsah pohybu a síly.

Prodloužení společné šlachy (CTL) je chirurgický zákrok, který zahrnuje přeříznutí nebo prodloužení společné šlachy, což může zmírnit bolest snížením napětí a komprese na předním rameni. CTL lze provést jako primární výkon během RSA nebo jako sekundární výkon po RSA. Důvodem pro provádění CTL jako primárního výkonu je prevence rozvoje kloubní tendinitidy a bolesti přední části ramene po RSA. Důvodem pro provádění CTL jako sekundárního postupu je léčba pacientů, u kterých selhala konzervativní léčba, jako je fyzikální terapie, injekce nebo léky, a mají přetrvávající bolest přední části ramene po RSA.9-11

Literatura o CTL pro bolest v přední části ramene po RSA je vzácná a většinou se skládá z kazuistik a kazuistik. Na toto téma neexistuje žádná randomizovaná kontrolovaná studie ani systematický přehled. Stávající studie uvádějí příznivé výsledky CTL se zlepšením bolesti, funkce a pacientem hlášených výsledků. Studie však také uznaly omezení jejich metod, jako je malá velikost vzorku, nedostatek kontrolní skupiny, krátké sledování a potenciální zkreslení. Důkazy o účinnosti CTL na bolest přední části ramene po RSA jsou proto slabé a neprůkazné.

Mezera nebo problém, který se náš výzkum snaží řešit, je nedostatek vysoce kvalitních důkazů o účinnosti profylaktických CTL během RSA pro prevenci nebo snížení bolesti v přední části ramene jeden rok po operaci. Předpokládáme, že pacienti, kteří podstoupí profylaktické CTL během RSA, budou mít jeden rok po operaci menší bolest přední části ramene než ti, kteří tak neučiní. Tuto hypotézu ověříme provedením randomizované kontrolované studie se dvěma skupinami: skupinou CTL a kontrolní skupinou. Porovnáme intenzitu bolesti, rozsah pohybu, sílu, úroveň aktivity a pacientem hlášené výsledky dvou skupin po 6 měsících a 12 měsících po RSA. Budeme také identifikovat faktory, které předpovídají odpověď na CTL, jako je věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, komorbidity, trvání bolesti a závažnost artritidy. Náš výzkum přispěje k poznání v oblasti chirurgie ramene tím, že poskytne vysoce kvalitní důkazy o účinnosti profylaktických CTL během RSA u bolesti přední části ramene. Náš výzkum bude mít také praktické důsledky pro oblast chirurgie ramene tím, že poskytne životaschopnou možnost pro pacienty, kteří trpí bolestí přední části ramene po RSA, a zlepší jejich funkci a kvalitu života.