Prophylaktische Verlängerung der Gelenksehne während der Ergebnisse einer umgekehrten Schulterendoprothetik

Die umgekehrte Schulterprothese (RSA) ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung schwerer Schulterarthritis mit Schädigung der Rotatorenmanschette. Bei der RSA werden Kugel und Pfanne des Schultergelenks vertauscht, sodass die Kugel am Schulterblatt und die Pfanne am Oberarmknochen befestigt wird. Dadurch kann der Deltamuskel die Funktion der Rotatorenmanschette übernehmen und der Schulter mehr Stabilität und Beweglichkeit verleihen. RSA verbessert nachweislich die Schmerzen, die Funktion und die Lebensqualität bei Patienten mit verschiedenen Schultererkrankungen, wie z. B. Rotatorenmanschettenrissarthropathie, glenohumeraler Arthrose, komplexen proximalen Humerusfrakturen, Pseudoparalyse und Revisionsschulterendoprothetik.1-5

Bei einigen Patienten kann es jedoch nach RSA zu anhaltenden vorderen Schulterschmerzen kommen, die ihre Funktion und Lebensqualität einschränken können. Die genaue Ursache und Häufigkeit dieser Komplikation ist nicht genau geklärt, es wurden jedoch mehrere mögliche Mechanismen vorgeschlagen, wie z. B. Impingement, Instabilität, Infektion, Nervenverletzung, Fraktur, Einkerbung des Schulterblatts und Gelenksehnenentzündung.6-8

Eine Conjoint-Tendinitis ist eine Erkrankung, bei der sich die Sehne, die den Processus coracoideus mit dem Oberarmknochen verbindet, die so genannte Conjoint-Sehne, entzündet und schmerzt. Die Gelenksehne ist Teil des Bizepsmuskels und des Coracobrachialis-Muskels und spielt eine Rolle bei der Schulterbeugung und Innenrotation. Aufgrund der erhöhten Spannung und Kompression auf die vordere Schulter, die durch die Verschiebung des Rotationszentrums des Gelenks verursacht wird, kann nach RSA eine Conjoint-Tendinitis auftreten. Eine Conjoint-Tendinitis kann sich als vorderer Schulterschmerz, Druckschmerz über dem Processus coracoideus und eingeschränkte Beweglichkeit und Kraft äußern.

Bei der Verlängerung der Gelenksehne (Conjoint Sehnenverlängerung, CTL) handelt es sich um einen chirurgischen Eingriff, bei dem die Gelenksehne durchtrennt oder verlängert wird, wodurch die Schmerzen gelindert werden können, indem die Spannung und der Druck auf die vordere Schulter verringert werden. CTL kann als primärer Eingriff während der RSA oder als sekundärer Eingriff nach der RSA durchgeführt werden. Der Grund für die Durchführung der CTL als primäres Verfahren besteht darin, die Entwicklung einer Gelenksehnenentzündung und Schmerzen in der vorderen Schulter nach RSA zu verhindern. Der Grund für die Durchführung von CTL als Sekundärverfahren besteht darin, Patienten zu behandeln, bei denen konservative Behandlungen wie Physiotherapie, Injektionen oder Medikamente versagt haben und die nach RSA.9-11 anhaltende Schmerzen in der vorderen Schulter haben

Die Literatur zu CTL bei vorderen Schulterschmerzen nach RSA ist rar und besteht größtenteils aus Fallberichten und Fallserien. Zu diesem Thema gibt es keine randomisierte kontrollierte Studie oder systematische Übersichtsarbeit. Die vorhandenen Studien haben über positive Ergebnisse der CTL mit einer Verbesserung der Schmerzen, der Funktion und der vom Patienten berichteten Ergebnisse berichtet. Die Studien haben jedoch auch die Grenzen ihrer Methoden anerkannt, wie z. B. kleine Stichprobengröße, fehlende Kontrollgruppe, kurze Nachbeobachtungszeit und potenzielle Verzerrungen. Daher ist die Evidenz für die Wirksamkeit von CTL bei vorderen Schulterschmerzen nach RSA schwach und nicht schlüssig.

Die Lücke oder das Problem, das unsere Forschung angehen soll, ist der Mangel an qualitativ hochwertigen Beweisen für die Wirksamkeit der prophylaktischen CTL während RSA zur Vorbeugung oder Reduzierung von vorderen Schulterschmerzen ein Jahr nach der Operation. Wir gehen davon aus, dass Patienten, die sich während RSA einer prophylaktischen CTL unterziehen, ein Jahr nach der Operation weniger Schmerzen in der vorderen Schulter haben als diejenigen, die dies nicht tun. Wir werden diese Hypothese testen, indem wir eine randomisierte kontrollierte Studie mit zwei Gruppen durchführen: der CTL-Gruppe und der Kontrollgruppe. Wir vergleichen die Schmerzintensität, den Bewegungsumfang, die Kraft, das Aktivitätsniveau und die vom Patienten berichteten Ergebnisse der beiden Gruppen 6 Monate und 12 Monate nach RSA. Wir werden auch die Faktoren identifizieren, die die Reaktion auf CTL vorhersagen, wie z. B. Alter, Geschlecht, Body-Mass-Index, Komorbiditäten, Schmerzdauer und Schweregrad der Arthritis. Unsere Forschung wird zum Wissen auf dem Gebiet der Schulterchirurgie beitragen, indem sie hochwertige Beweise für die Wirksamkeit der prophylaktischen CTL während RSA bei vorderen Schulterschmerzen liefert. Unsere Forschung wird auch praktische Auswirkungen auf den Bereich der Schulterchirurgie haben, indem sie eine praktikable Option für Patienten bietet, die nach RSA unter vorderen Schulterschmerzen leiden, und ihre Funktion und Lebensqualität verbessert.