Profylaktisk forlengelse av leddsene under reverserte skulderproteser

Revers skulderartroplastikk (RSA) er en kirurgisk prosedyre som brukes til å behandle alvorlig skulderartritt med rotatorcuff-skade. RSA innebærer å reversere kulen og sokkelen i skulderleddet, slik at ballen festes til skulderbladet og fatet festes til overarmsbenet. Dette gjør at deltamuskelen kan overta funksjonen til rotatorcuffen og gi mer stabilitet og bevegelighet til skulderen. RSA har vist seg å forbedre smerte, funksjon og livskvalitet hos pasienter med ulike skulderlidelser, slik som rotatorcuff-riveartropati, glenohumeral artrose, komplekse proksimale humerusfrakturer, pseudoparalyse og revisjonsskulderartroplastikk.1-5

Noen pasienter kan imidlertid oppleve vedvarende fremre skuldersmerter etter RSA, noe som kan begrense deres funksjon og livskvalitet. Den eksakte årsaken og utbredelsen av denne komplikasjonen er ikke godt forstått, men flere mulige mekanismer har blitt foreslått, slik som impingement, ustabilitet, infeksjon, nerveskade, brudd, scapular notching og conjoint senebetennelse.6-8

Conjoint senebetennelse er en tilstand der senen som forbinder coracoid-prosessen til overarmsbenet, kalt conjoint sene, blir betent og smertefull. Leddsenen er en del av biceps-muskelen og coracobrachialis-muskelen, og den spiller en rolle i skulderfleksjon og indre rotasjon. Konjoint senebetennelse kan oppstå etter RSA på grunn av økt spenning og kompresjon på fremre skulder forårsaket av forskyvningen i leddets rotasjonssenter. Konjoint senebetennelse kan manifestere seg som fremre skuldersmerter, ømhet over coracoid-prosessen og redusert bevegelsesområde og styrke.

Forlengelse av conjoint sene (CTL) er en kirurgisk prosedyre som involverer kutting eller forlengelse av conjoint sene, som kan lindre smerten ved å redusere spenningen og kompresjonen på den fremre skulderen. CTL kan utføres som en primær prosedyre under RSA, eller som en sekundær prosedyre etter RSA. Begrunnelsen for å utføre CTL som primærprosedyre er å forhindre utvikling av leddbetennelse og fremre skuldersmerter etter RSA. Begrunnelsen for å utføre CTL som en sekundær prosedyre er å behandle pasientene som har mislykket konservative behandlinger, som fysioterapi, injeksjoner eller medisiner, og som har vedvarende fremre skuldersmerter etter RSA.9-11

Litteraturen om CTL for fremre skuldersmerter etter RSA er knapp og består for det meste av kasusrapporter og kasusserier. Det er ingen randomisert kontrollert studie eller systematisk oversikt om dette emnet. De eksisterende studiene har rapportert gunstige resultater av CTL, med forbedring i smerte, funksjon og pasientrapporterte utfall. Studiene har imidlertid også erkjent begrensningene ved metodene deres, som liten prøvestørrelse, mangel på kontrollgruppe, kort oppfølging og potensiell skjevhet. Derfor er bevisene for effektiviteten av CTL for fremre skuldersmerter etter RSA svake og usikre.

Gapet eller problemet som vår forskning tar sikte på å adressere, er mangelen på bevis av høy kvalitet på effektiviteten av profylaktisk CTL under RSA for å forebygge eller redusere fremre skuldersmerter ett år etter operasjonen. Vi antar at pasienter som gjennomgår profylaktisk CTL under RSA vil ha mindre fremre skuldersmerter ett år etter operasjonen enn de som ikke gjør det. Vi vil teste denne hypotesen ved å gjennomføre en randomisert kontrollert studie med to grupper: CTL-gruppe og kontrollgruppe. Vi vil sammenligne smerteintensiteten, bevegelsesområdet, styrke, aktivitetsnivå og pasientrapporterte utfall for de to gruppene 6 måneder og 12 måneder etter RSA. Vi vil også identifisere faktorene som forutsier responsen på CTL, som alder, kjønn, kroppsmasseindeks, komorbiditeter, varighet av smerte og alvorlighetsgrad av leddgikt. Vår forskning vil bidra til kunnskapen innen skulderkirurgi ved å gi høykvalitets bevis på effektiviteten av profylaktisk CTL under RSA for fremre skuldersmerter. Vår forskning vil også ha praktiske implikasjoner for feltet skulderkirurgi ved å gi et levedyktig alternativ for pasienter som lider av fremre skuldersmerter etter RSA, og forbedre deres funksjon og livskvalitet.