Profilaktyczne wydłużenie ścięgna stawu podczas operacji odwrotnej endoprotezoplastyki barku

Odwrócona endoprotezoplastyka barku (RSA) to zabieg chirurgiczny stosowany w leczeniu ciężkiego zapalenia stawów barku z uszkodzeniem stożka rotatorów. RSA polega na odwróceniu kuli i panewki stawu barkowego w taki sposób, że kula jest przymocowana do łopatki, a panewka jest przymocowana do kości ramienia. Dzięki temu mięsień naramienny przejmuje funkcję stożka rotatorów i zapewnia większą stabilność i mobilność barku. Wykazano, że RSA poprawia ból, funkcjonowanie i jakość życia pacjentów z różnymi schorzeniami barku, takimi jak artropatia łzowa stożka rotatorów, choroba zwyrodnieniowa stawu ramiennego, złożone złamania bliższej części kości ramiennej, paraliż rzekomy i rewizyjna endoprotezoplastyka barku.1-5

Jednakże niektórzy pacjenci po RSA mogą odczuwać utrzymujący się ból barku w przedniej części barku, co może ograniczać ich funkcjonowanie i jakość życia. Dokładna przyczyna i częstość występowania tego powikłania nie są dobrze poznane, ale zaproponowano kilka możliwych mechanizmów, takich jak uderzenie, niestabilność, infekcja, uszkodzenie nerwu, złamanie, nacięcie łopatki i zapalenie ścięgien stawów.6-8

Zapalenie ścięgna stawu to stan, w którym ścięgno łączące wyrostek kruczy z kością ramienia, zwane ścięgnem stawowym, ulega zapaleniu i jest bolesne. Ścięgno stawowe jest częścią mięśnia dwugłowego i mięśnia kruczo-ramiennego i odgrywa rolę w zgięciu barku i rotacji wewnętrznej. Zapalenie ścięgien stawów może wystąpić po RSA z powodu zwiększonego napięcia i ucisku na przednim barku, spowodowanego przesunięciem środka rotacji stawu. Zapalenie ścięgien stawów może objawiać się bólem przedniego barku, tkliwością w okolicy wyrostka kruczego oraz zmniejszonym zakresem ruchu i siłą.

Wydłużanie ścięgna stawowego (CTL) to zabieg chirurgiczny polegający na przecięciu lub wydłużeniu ścięgna stawowego, co może złagodzić ból poprzez zmniejszenie napięcia i ucisku przedniego barku. CTL można wykonać jako procedurę podstawową podczas RSA lub jako procedurę wtórną po RSA. Uzasadnieniem wykonania CTL jako zabiegu podstawowego jest zapobieganie rozwojowi zapalenia ścięgien stawów i bólu przedniego barku po RSA. Uzasadnieniem wykonywania CTL jako procedury wtórnej jest leczenie pacjentów, u których nie powiodło się leczenie zachowawcze, takie jak fizjoterapia, zastrzyki lub leki, i u których po RSA utrzymuje się ból przedniego barku.9-11

Literatura na temat CTL w leczeniu bólu przedniego barku po RSA jest skąpa i składa się głównie z opisów przypadków i serii przypadków. Nie ma randomizowanego, kontrolowanego badania ani systematycznego przeglądu na ten temat. Istniejące badania donoszą o korzystnych wynikach CTL, obejmujących poprawę w zakresie bólu, funkcjonowania i wyników zgłaszanych przez pacjentów. Jednak w badaniach wskazano również ograniczenia ich metod, takie jak mała wielkość próby, brak grupy kontrolnej, krótki okres obserwacji i potencjalna stronniczość. Dlatego dowody na skuteczność CTL w leczeniu bólu przedniego barku po RSA są słabe i niejednoznaczne.

Luką lub problemem, którym mają się zająć nasze badania, jest brak wysokiej jakości dowodów na skuteczność profilaktycznej CTL podczas RSA w zapobieganiu lub zmniejszaniu bólu w przedniej części barku rok po operacji. Stawiamy hipotezę, że pacjenci poddani profilaktycznej CTL podczas RSA będą odczuwać mniejszy ból w przedniej części barku po roku od operacji niż ci, którzy tego nie robią. Przetestujemy tę hipotezę, przeprowadzając randomizowane, kontrolowane badanie z dwiema grupami: grupą CTL i grupą kontrolną. Porównamy intensywność bólu, zakres ruchu, siłę, poziom aktywności i wyniki zgłaszane przez pacjentów w obu grupach po 6 i 12 miesiącach po RSA. Zidentyfikujemy także czynniki prognozujące odpowiedź na CTL, takie jak wiek, płeć, wskaźnik masy ciała, choroby współistniejące, czas trwania bólu i nasilenie zapalenia stawów. Nasze badania przyczynią się do poszerzenia wiedzy z zakresu chirurgii barku, dostarczając wysokiej jakości dowodów na skuteczność profilaktycznego CTL podczas RSA w leczeniu bólu przedniego odcinka barku. Nasze badania będą miały również praktyczne implikacje w dziedzinie chirurgii barku, zapewniając realną opcję dla pacjentów cierpiących na ból przedniego barku po RSA, poprawiając ich funkcję i jakość życia.