Allongement prophylactique du tendon conjoint pendant les résultats de l'arthroplastie inversée de l'épaule

L'arthroplastie inversée de l'épaule (RSA) est une intervention chirurgicale utilisée pour traiter l'arthrite sévère de l'épaule accompagnée de lésions de la coiffe des rotateurs. Le RSA consiste à inverser la rotule de l’articulation de l’épaule, de telle sorte que la boule soit attachée à l’omoplate et que l’emboîture soit attachée à l’os du haut du bras. Cela permet au muscle deltoïde de prendre en charge la fonction de coiffe des rotateurs et d’offrir plus de stabilité et de mobilité à l’épaule. Il a été démontré que l’ASR améliore la douleur, la fonction et la qualité de vie des patients souffrant de diverses affections de l’épaule, telles que l’arthropathie par déchirure de la coiffe des rotateurs, l’arthrose glénohumérale, les fractures humérales proximales complexes, la pseudoparalysie et l’arthroplastie de révision de l’épaule.1-5

Cependant, certains patients peuvent ressentir des douleurs persistantes à l’épaule antérieure après une RSA, ce qui peut limiter leur fonction et leur qualité de vie. La cause exacte et la prévalence de cette complication ne sont pas bien comprises, mais plusieurs mécanismes possibles ont été proposés, tels qu'un conflit, une instabilité, une infection, une lésion nerveuse, une fracture, une encoche scapulaire et une tendinite conjointe.6-8

La tendinite conjointe est une affection dans laquelle le tendon qui relie le processus coracoïde à l'os du haut du bras, appelé tendon conjoint, devient enflammé et douloureux. Le tendon conjoint fait partie du muscle biceps et du muscle coracobrachial et joue un rôle dans la flexion et la rotation interne de l'épaule. Une tendinite conjointe peut survenir après une RSA en raison de l'augmentation de la tension et de la compression sur l'épaule antérieure causée par le déplacement du centre de rotation de l'articulation. La tendinite conjointe peut se manifester par une douleur antérieure à l'épaule, une sensibilité au niveau du processus coracoïde et une diminution de l'amplitude de mouvement et de la force.

L'allongement du tendon conjoint (CTL) est une intervention chirurgicale qui consiste à couper ou à allonger le tendon conjoint, ce qui peut soulager la douleur en réduisant la tension et la compression sur l'épaule antérieure. Le CTL peut être effectué comme procédure principale pendant la RSA ou comme procédure secondaire après la RSA. La justification de la réalisation d’un CTL comme procédure principale est de prévenir le développement d’une tendinite conjointe et d’une douleur antérieure à l’épaule après une RSA. La raison pour laquelle le CTL est effectué comme procédure secondaire est de traiter les patients qui ont échoué aux traitements conservateurs, tels que la physiothérapie, les injections ou les médicaments, et qui ont une douleur antérieure persistante à l'épaule après une RSA.9-11

La littérature sur les CTL pour les douleurs antérieures de l'épaule après RSA est rare et se compose principalement de rapports de cas et de séries de cas. Il n’existe aucun essai contrôlé randomisé ni revue systématique sur ce sujet. Les études existantes ont rapporté des résultats favorables du CTL, avec une amélioration de la douleur, de la fonction et des résultats rapportés par les patients. Cependant, les études ont également reconnu les limites de leurs méthodes, telles que la petite taille de l'échantillon, l'absence de groupe témoin, un suivi court et des biais potentiels. Par conséquent, les preuves de l’efficacité des CTL pour la douleur antérieure de l’épaule après une RSA sont faibles et peu concluantes.

La lacune ou le problème que notre recherche vise à résoudre est le manque de preuves de haute qualité sur l'efficacité des CTL prophylactiques pendant l'ASR pour prévenir ou réduire la douleur antérieure de l'épaule un an après la chirurgie. Nous émettons l'hypothèse que les patients qui subissent un CTL prophylactique pendant le RSA auront moins de douleur à l'épaule antérieure un an après la chirurgie que ceux qui ne le font pas. Nous testerons cette hypothèse en menant un essai contrôlé randomisé avec deux groupes : le groupe CTL et le groupe témoin. Nous comparerons l'intensité de la douleur, l'amplitude des mouvements, la force, le niveau d'activité et les résultats rapportés par les patients des deux groupes à 6 mois et 12 mois après RSA. Nous identifierons également les facteurs qui prédisent la réponse aux CTL, tels que l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle, les comorbidités, la durée de la douleur et la gravité de l'arthrite. Notre recherche contribuera aux connaissances dans le domaine de la chirurgie de l'épaule en fournissant des preuves de haute qualité sur l'efficacité des CTL prophylactiques pendant la RSA pour les douleurs antérieures de l'épaule. Notre recherche aura également des implications pratiques dans le domaine de la chirurgie de l'épaule en offrant une option viable aux patients souffrant de douleurs antérieures à l'épaule après une RSA et en améliorant leur fonction et leur qualité de vie.