Profylaktisk förlängning av ledsenar under omvänd axelartroplastik

Reverse shoulder arthroplasty (RSA) är ett kirurgiskt ingrepp som används för att behandla svår axelartrit med rotatorcuff-skada. RSA innebär att axelledens kula och håla vänds, så att bollen fästs vid skulderbladet och hålet fästs vid överarmsbenet. Detta gör att deltamuskeln kan ta över funktionen hos rotatorkuffen och ge mer stabilitet och rörlighet till axeln. RSA har visat sig förbättra smärta, funktion och livskvalitet hos patienter med olika axeltillstånd, såsom rotatorcuff-tårartropati, glenohumeral artros, komplexa proximala humerala frakturer, pseudoparalys och axelprotesrevision.1-5

Vissa patienter kan dock uppleva ihållande främre axelsmärta efter RSA, vilket kan begränsa deras funktion och livskvalitet. Den exakta orsaken till och prevalensen av denna komplikation är inte väl förstått, men flera möjliga mekanismer har föreslagits, såsom impingement, instabilitet, infektion, nervskada, fraktur, skårblad och konjoint tendinit.6-8

Conjoint tendinitis är ett tillstånd där senan som förbinder coracoid-processen med överarmsbenet, kallad conjoint senan, blir inflammerad och smärtsam. Ledsenan är en del av bicepsmuskeln och coracobrachialis-muskeln, och den spelar en roll vid axelböjning och inre rotation. Konjoint tendinit kan uppstå efter RSA på grund av den ökade spänningen och kompressionen på den främre axeln som orsakas av förskjutningen i ledens rotationscentrum. Konjoint tendinit kan visa sig som smärta i främre axeln, ömhet över coracoid-processen och minskat rörelseomfång och styrka.

Conjoint tendon lengthening (CTL) är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att man skär av eller förlänger senan, vilket kan lindra smärtan genom att minska spänningen och kompressionen på den främre axeln. CTL kan utföras som en primär procedur under RSA, eller som en sekundär procedur efter RSA. Skälet för att utföra CTL som en primär procedur är att förhindra utveckling av konjoint tendinit och främre axelsmärta efter RSA. Skälet för att utföra CTL som en sekundär procedur är att behandla patienter som har misslyckats med konservativa behandlingar, såsom sjukgymnastik, injektioner eller mediciner, och som har ihållande främre axelsmärta efter RSA.9-11

Litteraturen om CTL för främre axelsmärta efter RSA är knapphändig och består till största delen av fallrapporter och fallserier. Det finns ingen randomiserad kontrollerad studie eller systematisk översikt om detta ämne. De befintliga studierna har rapporterat gynnsamma resultat av CTL, med förbättring av smärta, funktion och patientrapporterade resultat. Studierna har dock också erkänt begränsningarna hos deras metoder, såsom liten urvalsstorlek, brist på kontrollgrupp, kort uppföljning och potentiell bias. Därför är bevisen för effektiviteten av CTL för främre axelsmärta efter RSA svaga och ofullständiga.

Klyftan eller problemet som vår forskning syftar till att ta itu med är bristen på högkvalitativa bevis på effektiviteten av profylaktisk CTL under RSA för att förebygga eller minska främre axelsmärta ett år efter operationen. Vi antar att patienter som genomgår profylaktisk CTL under RSA kommer att ha mindre smärta i främre axeln ett år efter operationen än de som inte gör det. Vi kommer att testa denna hypotes genom att genomföra en randomiserad kontrollerad studie med två grupper: CTL-grupp och kontrollgrupp. Vi kommer att jämföra smärtintensiteten, rörelseomfånget, styrkan, aktivitetsnivån och patientrapporterade resultat för de två grupperna 6 månader och 12 månader efter RSA. Vi kommer också att identifiera de faktorer som förutsäger responsen på CTL, såsom ålder, kön, kroppsmassaindex, komorbiditeter, smärtans varaktighet och artritens svårighetsgrad. Vår forskning kommer att bidra till kunskapen inom området axelkirurgi genom att tillhandahålla högkvalitativa bevis på effektiviteten av profylaktisk CTL under RSA för främre axelsmärta. Vår forskning kommer också att ha praktiska konsekvenser för området axelkirurgi genom att tillhandahålla ett genomförbart alternativ för patienter som lider av främre axelsmärta efter RSA, och förbättra deras funktion och livskvalitet.