HIV とトラウマを抱えて生きる人々における眼球運動脱感作と再処理 (EMDR) 療法の試験的研究

HIV とともに生きる人々は、うつ病、不安症、心的外傷後ストレス症状の発症率が一般人口より 2 ～ 3 倍高く、高い精神疾患を経験しています。 一般人口と比較して、HIV とともに生きる人々は、不釣り合いに高いトラウマ率を経験しています。 トラウマは、心的外傷後ストレス障害、気分障害、物質使用障害の発症につながる可能性があり、これらはすべて、HIV ケアの連携、ケア維持、服薬遵守、ウイルス抑制に関して不良転帰と関連しています。 眼球運動脱感作療法と再処理療法は、人生の不安な経験の結果として生じる精神的苦痛から人々を癒すことを可能にする、期間限定の心理療法アプローチです。 眼球運動の脱感作療法と再処理療法の基礎となる理論は、トラウマ体験が脳の自然な対処メカニズムを圧倒し、精神的苦痛につながる可能性があることを示唆する適応情報処理モデルです。 眼球運動の脱感作と再処理の生物学的基礎はまだ調査中ですが、急速な眼球運動や短波睡眠相と同様に、ニューロンの活性化を通じて大脳半球の接続性を高めることによって機能することを示唆する証拠があります。 これにより、作業記憶が消耗し、トラウマ記憶の保存の質が変化し、エピソード記憶の強度が低下し、これにより心的外傷後ストレス障害の症状が軽減されます。 眼球運動脱感作および再処理療法は、8 段階の一連の構造化された技術を通じてトラウマ記憶にアクセスし、再処理することにより、トラウマ記憶の処理を促進します。 脱感作と再処理段階のセッション中、眼球運動脱感作と再処理のセラピストは、外傷性記憶に焦点を当てながら、一連の眼球運動またはその他の形式の両側性刺激を通じてクライアントをガイドし、クライアントはあらゆる思考、感情、または感情を探求するよう奨励されます。その過程で生じる身体的感覚。 セッションを繰り返すことで、眼球運動の脱感作と再処理により、トラウマ記憶をより適応的で組織化された形に統合することができます。

眼球運動の脱感作と再処理は、近年、心的外傷後ストレス障害の治療以外にもますます使用されるようになり、他の精神疾患の治療にも有効であることが研究で示されています。 眼球運動の脱感作と再処理がうつ病や不安障害の有益な治療選択肢となり得ることを示唆する予備的な証拠があります。 眼球運動の脱感作および再処理プロトコルは、腫瘍学、自閉症、依存症、退役軍人、性的虐待生存者、複雑なトラウマを経験した患者など、特定の患者集団に合わせて調整されています。 しかし、HIV やトラウマとともに生きる人々の HIV 関連の心理的苦痛を軽減するために眼球運動の脱感作と再処理を使用することは新しいものです。 HIV 関連の心理的苦痛には、情緒的状態の変化、症状の負担、HIV 暴露の苦痛、および HIV 関連の偏見が含まれます 23。HIV およびトラウマとともに生きる人々に合わせた眼球運動の減感作および再処理プロトコルを試験的に運用することは、潜在的な可能性を実現するための重要な第一歩です。この療法は、HIV 関連の精神的苦痛を和らげるためのものです。

理論的根拠と具体的な目的

このプロジェクトの目的は、HIV やトラウマとともに生きる人々に合わせた眼球運動の減感作と再処理プロトコルの提供の実現可能性と受け入れ可能性を評価することです。 私たちは、HIV やトラウマを抱えて生きる人々に合わせた眼球運動の減感作と再処理のプロトコルを提供することは実現可能であり、受け入れられるだろうと仮説を立てています。

私たちは、テネシー州に住む HIV とトラウマを抱えて生きる 20 人を募集し、8 セッションの眼球運動減感作と再処理プロトコルを完了してもらいます。 セッション 1 には、眼球運動の減感作と再処理のフェーズ 1 と 2 (病歴の採取、治療の準備と計画) が含まれます。 セッション 1 の終わりに、参加者は HIV 関連および隣接するイベントを含む再処理の主要なターゲットを選択します。 セッション 2 ～ 8 では、参加者は眼球運動の減感作と再処理のフェーズ 3 ～ 8 (セッション ターゲットの選択、減感作と再処理、ポジティブな認知の導入、ボディ スキャン、終了、および再評価) を使用して各主要ターゲットに取り組みます。

具体的な目的 1: HIV とともに生き、トラウマを経験した人々に合わせた眼球運動の減感作と再処理プロトコルを提供する実現可能性を評価すること。 実現可能性は、a) 眼球運動の減感作と再処理に参加する HIV およびトラウマとともに生きる人々の募集によって評価されます。 b) 研究定着率のレベル。 c) 眼球運動の減感作と再処理に対する参加者の関与のレベル。 d) 眼球運動減感作および再処理セラピストが、治療プロトコルに十分な忠実度で眼球運動減感作および再処理を提供できる能力。

具体的な目的 2: トラウマを経験した HIV 感染者向けに調整された眼球運動減感作および再処理プロトコルの実施の受け入れ可能性を評価すること。 受け入れ可能性は、a) プログラムの完了率によって評価されます。 b) データ収集完了率、c) 介入評価フォーム、および d) 参加者レポート。

包含/除外基準

説明: HIV とともに生きる 18 歳以上の成人で、診断後 1 年以上経過し、ライフ イベント チェックリストに従ってトラウマを経験したことのある成人の簡易サンプルが、テネシー州ナッシュビル都市圏コミュニティから以下を通じて募集されます。 1) ナッシュビル CARES HIV クリニック; 2) 電子広告 (例: ResearchMatch); 3) IRB 承認の研究チラシ。 重要なのは、ナッシュビル CARES の医療提供者がクリニックの患者をこの研究に紹介し、対面または仮想 (コンピューター提供) の眼球運動減感作および再処理セッションのためのプライベート スペースを提供することです。 以下の場合、個人は研究への参加から除外されます。 1) 現在自殺願望がある。 2) 統合失調症の診断。 3）活動性精神病。 4）解離性同一性障害。 5）現在重度の大うつ病。または 6) 以前に眼球運動減感作療法および再処理療法を受けたことがある。 理論的根拠：この研究で使用される眼球運動脱感作および再処理プロトコルは、少なくとも 1 年間 HIV と診断されている人を対象としています。 他のプロトコル（この研究以外）は、より最近の出来事（新しい HIV 診断など）を対象とするのにより適しています。 除外された状態を経験している個人に対して眼球運動の脱感作および再処理セッションを実施することは適切ではありません。

登録/ランダム化

参加者は、テネシー州ナッシュビルの大都市圏コミュニティから次の方法で募集されます。1) ナッシュビル CARES HIV クリニック。 2) 電子広告 (例: ResearchMatch); 3) IRB 承認の研究チラシ。 潜在的な参加者には、同意前に自分自身に関する情報の開示を求めることなく、自己スクリーニングを行う機会が提供されます。 私たちは個人に包含/除外基準のリストを提示し、基準を満たさない場合は続行しないことを理解した上で、同意を得て続行するかどうかを尋ねます。 続行を希望する個人は、研究活動に参加する前にインフォームドコンセントを提供してください。 その後、参加者は研究者のレビューのためにライフ イベント チェックリストに記入します。 ライフイベントチェックリストのいずれかのイベントにチェックを入れることでトラウマを経験し、それでも参加を希望する人は、研究のベースライン調査の完了に進みます。 これはパイロット/実現可能性調査であるため、ライフ イベント チェックリストのしきい値は使用していません。 参加者がライフイベントチェックリストの項目にチェックを入れてトラウマを経験していると自己申告した場合、参加資格があります。 プライバシーは、潜在的な参加者の希望に応じて、個室または電話で対象となる可能性のある個人と話すことによって維持されます。 研究参加者はベースライン評価を完了し、研究スタッフは参加者の希望に応じて眼球運動減感作および再処理セッションと場所（ウェスリー・プレイス・クリニック、ナッシュビルCARES、またはバーチャル）をスケジュールします。

研究手順

参加者は、テネシー州ナッシュビルの大都市圏コミュニティから次の方法で募集されます。1) ナッシュビル CARES HIV クリニック。 2) 電子広告 (例: ResearchMatch); 3) IRB 承認の研究チラシ。 潜在的な参加者は、包含基準と除外基準を確認することで、研究を自己スクリーニングすることができます。 自己スクリーニングを行って参加を希望する潜在的な参加者は、研究活動に参加する前にインフォームドコンセントを提供します。 同意が得られたら、参加者はトラウマへの曝露を評価するためにライフイベントチェックリストに記入します。 そのチェックリストに従ってトラウマにさらされた研究参加者はベースライン評価を完了し、研究スタッフは参加者の希望に応じてEMDRセッションと場所（ウェスリー・プレイス・クリニック、ナッシュビルCARES、またはバーチャル）をスケジュールします。

参加者データ収集には、人口統計学的特徴と、PLHIV で以前に使用された検証済みの手段が含まれます。

トラウマへの曝露: ライフイベントチェックリスト (LEC-5) は、DSM-5 のトラウマ的出来事への曝露を評価する自己報告チェックリストです。

PTSD 症状の重症度: PTSD チェックリスト (PCL-5) は 20 項目のアンケートで、DSM-5 基準に基づいて PTSD 症状の重症度を評価します。

うつ病: 患者健康質問票 (PHQ-9) は、うつ病の存在と重症度を評価する 9 項目の質問票です。

HIV 服薬アドヒアランス: 簡易服薬アドヒアランス アンケート (SMAQ) は、患者の治療遵守のさまざまな側面 (物忘れ、日常生活、有害事象、および省略の定量化) を評価する 6 項目のアンケートです。

生活の質: 世界保健機関の生活の質簡易版 (WHOQOL-BREF) は、身体的健康、心理的健康、社会的関係、および環境の 4 つの生活の質の領域に対処する 26 項目のアンケートです。

自殺リスク: コロンビア自殺重症度リスク スケール (C-SSRS) は、自殺リスクの重症度と即時性を評価する 6 項目のアンケートです。

眼球運動の脱感作と再処理は、シャピロの 8 段階の二重注意刺激プロトコルに従って参加者に提供され、段階は HIV とともに生きる人々のニーズに対応するために適応または拡張されます。 各研究参加者には、毎週合計 8 回の 60 分間のセッションが提供されます。 セッション 1 には、眼球運動の減感作と再処理のフェーズ 1 と 2 (病歴の採取、治療の準備と計画) が含まれます。 セッション 1 の終わりに、参加者は HIV 関連および隣接するイベントを含む再処理の主要なターゲットを選択します。 セッション 2 ～ 8 では、参加者は眼球運動の減感作と再処理のフェーズ 3 ～ 8 (評価とセッション ターゲットの選択、減感作と再処理、ポジティブな認知の導入、ボディ スキャン、終了、および再評価) を使用して各主要ターゲットに取り組みます。 研究参加者には、眼球運動減感作および再処理セッションを対面（ウェスリー プレイス クリニックまたはナッシュビル CARES）またはバーチャルで完了するオプションがあります。 どちらのオプションでも、研究参加者は研究参加中にプライバシーを維持できます。

毎週 8 回のセッションの後、参加者は介入後の評価を完了するとともに、研究スタッフとの 20 ～ 30 分間の面接を完了し、研究参加の障壁や促進者、研究の好き嫌いについて話し合うことになります。