Pilotando a terapia de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (EMDR) em pessoas que vivem com HIV e trauma

As pessoas que vivem com VIH apresentam uma elevada morbilidade psiquiátrica, com taxas de depressão, ansiedade e sintomas de stress pós-traumático duas a três vezes superiores às da população em geral. Em comparação com a população em geral, as pessoas que vivem com VIH também sofrem uma prevalência desproporcionalmente elevada de traumas. O trauma pode levar ao desenvolvimento de transtorno de estresse pós-traumático, transtornos de humor e transtorno por uso de substâncias, todos associados a resultados ruins no que diz respeito à vinculação aos cuidados de HIV, retenção de cuidados, adesão à medicação e supressão viral. A terapia de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular é uma abordagem de psicoterapia por tempo limitado que permite às pessoas se curarem de sofrimento emocional resultante de experiências de vida perturbadoras. A teoria subjacente à terapia de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular é o modelo adaptativo de processamento de informações, que sugere que experiências traumáticas podem sobrecarregar os mecanismos naturais de enfrentamento do cérebro, levando ao sofrimento emocional. Embora a base biológica da dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular ainda esteja sendo explorada, há evidências que sugerem que ela funciona aumentando a conectividade do hemisfério cerebral por meio da ativação neuronal, semelhante à do movimento rápido dos olhos e das fases do sono de ondas curtas. Isso esgota a memória de trabalho, o que altera a qualidade de armazenamento das memórias traumáticas e reduz a intensidade das memórias episódicas e, com isso, os sintomas do transtorno de estresse pós-traumático. A terapia de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular facilita o processamento de memórias traumáticas, acessando-as e reprocessando-as por meio de uma série de oito fases de técnicas estruturadas. Durante as sessões da fase de dessensibilização e reprocessamento, o terapeuta de dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares orienta o cliente através de uma série de movimentos oculares ou outras formas de estimulação bilateral enquanto se concentra na memória traumática, e o cliente é encorajado a explorar quaisquer pensamentos, emoções ou sensações físicas que surgem durante o processo. Através de sessões repetidas, a dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular ajuda a integrar memórias traumáticas de uma forma mais adaptativa e organizada.

A dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular tem sido cada vez mais utilizada além do tratamento do transtorno de estresse pós-traumático nos últimos anos, e estudos têm demonstrado sua eficácia no tratamento de outros distúrbios psicológicos. Há evidências preliminares que sugerem que a dessensibilização e o reprocessamento dos movimentos oculares podem ser uma opção de tratamento benéfica para depressão e transtornos de ansiedade. Os protocolos de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular foram adaptados para populações específicas de pacientes, incluindo oncologia, autismo, dependência, veteranos de combate, sobreviventes de abuso sexual e aqueles que sofreram traumas complexos. Contudo, a utilização da Dessensibilização e Reprocessamento dos Movimentos Oculares para aliviar o sofrimento psicológico relacionado com o VIH em pessoas que vivem com VIH e trauma é nova. O sofrimento psicológico relacionado com o VIH abrange mudanças no estado emocional, carga de sintomas, angústia de revelação do VIH e estigma relacionado com o VIH.23 Pilotar um protocolo de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular adaptado para pessoas que vivem com VIH e trauma é um primeiro passo importante para perceber o potencial para esta modalidade aliviar o sofrimento psicológico relacionado com o VIH.

Justificativa e objetivos específicos

O objetivo deste projeto é avaliar a viabilidade e aceitabilidade da entrega de um protocolo de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular adaptado para pessoas que vivem com HIV e trauma. Nossa hipótese é que a entrega de um protocolo de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular adaptado para pessoas que vivem com HIV e trauma será viável e aceitável.

Recrutaremos 20 pessoas que vivem com HIV e traumas e vivem no Tennessee para completar um protocolo de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular de oito sessões. A sessão 1 incluirá as fases 1 e 2 de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (obtenção de histórico e preparação e planejamento do tratamento). No final da Sessão 1, os participantes seleccionarão os principais alvos para reprocessamento que incluem eventos relacionados com o VIH e eventos adjacentes. Durante as sessões 2 a 8, os participantes trabalharão em cada alvo principal usando as fases 3 a 8 de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (seleção do alvo da sessão; dessensibilização e reprocessamento; instalação de cognição positiva; varredura corporal, fechamento e reavaliação).

Objetivo específico 1: avaliar a viabilidade de fornecer um protocolo de dessensibilização e reprocessamento dos movimentos oculares adaptado para pessoas que vivem com HIV e que sofreram traumas. A viabilidade será avaliada através de a) recrutamento de pessoas que vivem com VIH e trauma para participarem na Dessensibilização e Reprocessamento dos Movimentos Oculares; b) nível de retenção nos estudos; c) nível de envolvimento dos participantes com a Dessensibilização e Reprocessamento dos Movimentos Oculares; e d) Capacidade do terapeuta de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular de fornecer dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular com fidelidade suficiente ao protocolo de tratamento.

Objetivo específico 2: avaliar a aceitabilidade da aplicação de um protocolo de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular adaptado para pessoas que vivem com HIV e que sofreram traumas. A aceitabilidade será avaliada por a) taxa de conclusão do programa; b) taxas de conclusão da coleta de dados, c) formulários de avaliação da intervenção e d) relatórios dos participantes.

Critérios de inclusão/exclusão

Descrição: Uma amostra de conveniência de adultos com 18 anos ou mais vivendo com HIV que estão pelo menos um ano após o diagnóstico e que também sofreram trauma de acordo com a Lista de Verificação de Eventos de Vida será recrutada na comunidade da área metropolitana de Nashville, TN por meio de: 1) Nashville CARES Clínica HIV; 2) anúncios eletrônicos (por ex. PesquisaMatch); e 3) folhetos de estudo aprovados pelo IRB. É importante ressaltar que os profissionais de saúde em Nashville CARES encaminharão pacientes clínicos para o estudo e fornecerão um espaço privado para sessões presenciais ou virtuais (fornecidas por computador) de dessensibilização e reprocessamento de movimentos oculares. Os indivíduos serão excluídos da participação no estudo se apresentarem: 1) ideação suicida atual; 2) diagnóstico de esquizofrenia; 3) psicose ativa; 4) transtorno dissociativo de identidade; 5) depressão grave grave atual; ou 6) ter recebido anteriormente terapia de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular. Justificativa: O protocolo de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular usado neste estudo será direcionado para aqueles que tiveram diagnóstico de HIV há pelo menos um ano. Outros protocolos (fora deste estudo) são mais apropriados para abordar eventos mais recentes (por exemplo, um novo diagnóstico de VIH). Não seria apropriado realizar sessões de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular com indivíduos que vivenciam as condições excluídas.

Inscrição/Randomização

Os participantes serão recrutados na comunidade da área metropolitana de Nashville, TN por meio de: 1) Clínica Nashville CARES HIV; 2) anúncios eletrônicos (por ex. PesquisaMatch); e 3) folhetos de estudo aprovados pelo IRB. Os participantes em potencial terão a oportunidade de fazer uma autoavaliação sem pedir que divulguem qualquer informação sobre si mesmos antes do consentimento. Apresentaremos ao indivíduo uma lista de critérios de inclusão/exclusão e, em seguida, perguntaremos se ele gostaria de prosseguir com o consentimento, entendendo que não prosseguirá se não atender aos critérios. Indivíduos que desejam prosseguir fornecem consentimento informado antes de se envolver em qualquer atividade de estudo. Os participantes irão então preencher a Lista de Verificação de Eventos de Vida para revisão do pesquisador. Indivíduos que sofreram traumas refletidos na verificação de qualquer evento na Lista de Verificação de Eventos de Vida e ainda desejam participar prosseguirão para o preenchimento das pesquisas de base do estudo. Como este é um estudo piloto/de viabilidade, não estamos usando um limite na Lista de Verificação de Eventos de Vida. Se um participante relatar ter experimentado algum trauma verificando qualquer coisa na Lista de Verificação de Eventos de Vida, ele será elegível para participar. A privacidade será mantida conversando com indivíduos potencialmente elegíveis em uma sala privada ou por telefone, dependendo da preferência do potencial participante. Os participantes do estudo concluirão as avaliações iniciais e a equipe de pesquisa agendará as sessões de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular e o local (Wesley Place Clinic, Nashville CARES ou virtual) de acordo com a preferência do participante.

Procedimentos de estudo

Os participantes serão recrutados na comunidade da área metropolitana de Nashville, TN por meio de: 1) Clínica Nashville CARES HIV; 2) anúncios eletrônicos (por ex. PesquisaMatch); e 3) folhetos de estudo aprovados pelo IRB. Os participantes em potencial poderão fazer uma autoavaliação para o estudo, revisando os critérios de inclusão e exclusão. Os participantes potenciais que fizerem a autoavaliação e desejarem participar fornecerão consentimento informado antes de se envolverem em qualquer atividade do estudo. Assim que o consentimento for obtido, os participantes preencherão a Lista de Verificação de Eventos de Vida para avaliar a exposição ao trauma. Os participantes do estudo que foram expostos a traumas de acordo com essa lista de verificação concluirão as avaliações iniciais e a equipe de pesquisa agendará as sessões de EMDR e o local (Wesley Place Clinic, Nashville CARES ou virtual) de acordo com a preferência do participante.

A coleta de dados dos participantes inclui características demográficas e instrumentos validados previamente utilizados em PVHIV:

Exposição ao Trauma: A Lista de Verificação de Eventos de Vida (LEC-5) é uma lista de verificação de autorrelato que avalia a exposição a eventos traumáticos do DSM-5.

Gravidade dos sintomas de PTSD: A lista de verificação de PTSD (PCL-5) é um questionário de 20 itens que avalia a gravidade dos sintomas de PTSD com base nos critérios do DSM-5.

Depressão: O Questionário de Saúde do Paciente (PHQ-9) é um questionário de 9 itens que avalia a presença e gravidade da depressão.

Adesão à medicação para HIV: O Questionário Simplificado de Adesão à Medicação (SMAQ) é um questionário de 6 itens que avalia diferentes aspectos da adesão do paciente ao tratamento: esquecimento, rotina, eventos adversos e quantificação de omissões.

Qualidade de Vida: A Versão Breve de Qualidade de Vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-BREF) é um questionário de 26 itens que aborda quatro domínios de qualidade de vida: saúde física, saúde psicológica, relações sociais e meio ambiente.

Risco de suicídio: A Escala de Risco de Gravidade de Suicídio de Columbia (C-SSRS) é um questionário de seis itens que avalia a gravidade e o imediatismo do risco de suicídio.

A dessensibilização e o reprocessamento do movimento ocular serão entregues aos participantes de acordo com o protocolo de estímulos de atenção dupla de oito fases de Shapiro, com fases adaptadas ou expandidas para atender às necessidades das pessoas que vivem com HIV. Um total de oito sessões semanais de 60 minutos serão entregues a cada participante do estudo. A sessão 1 incluirá as fases 1 e 2 de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (obtenção de histórico e preparação e planejamento do tratamento). No final da Sessão 1, os participantes seleccionarão os principais alvos para reprocessamento que incluem eventos relacionados com o VIH e eventos adjacentes. Durante as sessões 2 a 8, os participantes trabalharão em cada alvo principal usando as fases 3 a 8 de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular (avaliação e seleção do alvo da sessão; dessensibilização e reprocessamento; instalação de cognição positiva; varredura corporal, fechamento e reavaliação). Os participantes do estudo terão a opção de concluir as sessões de dessensibilização e reprocessamento do movimento ocular pessoalmente (na Wesley Place Clinic ou Nashville CARES) ou virtualmente. Ambas as opções permitem que os participantes do estudo mantenham a privacidade durante a participação no estudo.

Após as oito sessões semanais, os participantes completarão as medidas de avaliação pós-intervenção, bem como uma entrevista de 20 a 30 minutos com a equipe do estudo que abordará as barreiras e facilitadores da participação no estudo, bem como gostos e desgostos do estudo.