在艾滋病毒感染者和创伤患者中试点眼动脱敏和再处理 (EMDR) 疗法

艾滋病毒感染者的精神发病率很高，抑郁、焦虑和创伤后应激症状的发生率比普通人群高两到三倍。 与普通人群相比，艾滋病毒感染者的创伤发生率也高得不成比例。 创伤可导致创伤后应激障碍、情绪障碍和药物滥用障碍，所有这些都与艾滋病毒护理联系、护理保留、药物依从性和病毒抑制方面的不良结果相关。 眼动脱敏和再处理疗法是一种有时间限制的心理治疗方法，可以帮助人们治愈因令人不安的生活经历而造成的情绪困扰。 眼动脱敏和再处理疗法的基础理论是自适应信息处理模型，该模型表明创伤经历会压倒大脑的自然应对机制，导致情绪困扰。 虽然眼动脱敏和再处理的生物学基础仍在探索中，但有证据表明，它的作用是通过神经元激活增加大脑半球的连接性，类似于快速眼动和短波睡眠阶段的作用。 这会耗尽工作记忆，从而改变创伤记忆的存储质量并降低情景记忆的强度，从而导致创伤后应激障碍的症状。 眼动脱敏和再处理疗法通过八阶段系列的结构化技术访问和再处理创伤记忆，从而促进创伤记忆的处理。 在脱敏和再处理阶段，眼动脱敏和再处理治疗师会引导客户进行一系列眼动或其他形式的双边刺激，同时关注创伤记忆，并鼓励客户探索任何想法、情绪或行为。在此过程中产生的身体感觉。 通过重复的疗程，眼动脱敏和再处理有助于将创伤记忆整合成更具适应性、更有组织的形式。

近年来，眼动脱敏和再处理已越来越多地应用于治疗创伤后应激障碍之外，并且研究表明其在治疗其他心理障碍方面的有效性。 有初步证据表明，眼动脱敏和再处理可能是抑郁症和焦虑症的有益治疗选择。 眼动脱敏和再处理方案是针对特定患者群体量身定制的，包括肿瘤患者、自闭症患者、成瘾患者、退伍军人、性虐待幸存者以及经历过复杂创伤的患者。 然而，使用眼动脱敏和再处理来缓解艾滋病毒感染者和创伤患者与艾滋病毒相关的心理困扰是新颖的。 与艾滋病毒相关的心理困扰包括情绪状态、症状负担、艾滋病毒披露困扰和艾滋病毒相关耻辱的变化。 23 试点针对艾滋病毒感染者和创伤患者量身定制的眼动脱敏和再处理方案是实现这一潜力的重要第一步。这种方式可以缓解与艾滋病毒相关的心理困扰。

基本原理和具体目标

该项目的目的是评估为艾滋病毒感染者和创伤患者量身定制眼动脱敏和再处理方案的可行性和可接受性。 我们假设，为艾滋病毒感染者和创伤患者提供量身定制的眼动脱敏和再处理方案是可行且可接受的。

我们将招募 20 名居住在田纳西州的艾滋病毒感染者和创伤患者来完成为期八次的眼动脱敏和再处理方案。 第 1 节将包括眼动脱敏和再处理阶段 1 和 2（病史采集以及治疗准备和计划）。 在第一节结束时，参与者将选择重新处理的关键目标，其中包括艾滋病毒相关事件和邻近事件。 在第 2-8 节期间，参与者将使用眼动脱敏和再处理第 3-8 阶段（会话目标选择；脱敏和再处理；建立积极认知；身体扫描、关闭和重新评估）来完成每个关键目标。

具体目标 1：评估为经历过创伤的艾滋病毒感染者量身定制眼动脱敏和再处理方案的可行性。 将通过以下方式评估可行性：a) 招募艾滋病毒感染者和创伤患者参与眼动脱敏和再处理； b) 学习保留程度； c) 参与者参与眼动脱敏和再处理的程度； d) 眼动脱敏和再处理治疗师有能力按照治疗方案提供足够保真度的眼动脱敏和再处理。

具体目标 2：评估为经历过创伤的艾滋病毒感染者量身定制眼动脱敏和再处理方案的可接受性。 可接受性将通过 a) 项目完成率进行评估； b) 数据收集完成率，c) 干预评估表，以及 d) 参与者报告。

纳入/排除标准

描述：将从田纳西州纳什维尔都市区社区招募 18 岁或以上艾滋病毒感染者的方便样本，这些人在诊断后至少一年且根据生活事件清单也经历过创伤： 1) 纳什维尔 CARES艾滋病毒诊所； 2) 电子广告（例如 研究匹配）； 3) IRB 批准的学习传单。 重要的是，纳什维尔 CARES 的医疗保健提供者将转介诊所患者参加这项研究，并将提供私人空间进行面对面或虚拟（计算机提供）眼动脱敏和再处理课程。 如果个人有以下情况，将被排除在研究参与之外： 1) 当前有自杀意念； 2）精神分裂症的诊断； 3）活动性精神病； 4）分离性身份障碍； 5) 目前患有严重的重度抑郁症；或 6) 之前接受过眼动脱敏和再处理治疗。 理由：本研究中使用的眼动脱敏和再处理方案将针对那些已诊断出艾滋病毒至少一年的人。 其他方案（本研究之外）更适合针对最近的事件（例如新的艾滋病毒诊断）。 对经历排除条件的个人进行眼动脱敏和再处理课程是不合适的。

入组/随机化

参与者将通过以下途径从田纳西州纳什维尔都市区社区招募： 1) 纳什维尔 CARES HIV 诊所； 2) 电子广告（例如 研究匹配）； 3) IRB 批准的学习传单。 潜在参与者将有机会进行自我筛选，而不要求他们在同意之前透露任何有关自己的信息。 我们将向个人提供一份纳入/排除标准列表，然后询问他们是否愿意在同意的情况下继续进行，并了解如果他们不符合标准，他们将不会继续进行。 希望继续进行的个人在参与任何研究活动之前必须提供知情同意书。 然后，参与者将填写生活事件清单供研究人员审查。 通过检查生活事件清单上的任何事件反映出经历过创伤并且仍然希望参与的个人将继续完成研究基线调查。 由于这是一项试点/可行性研究，我们没有使用生活事件清单上的阈值。 如果参与者通过检查生活事件清单上的任何内容来自我报告经历过任何创伤，他们就有资格参加。 根据潜在参与者的偏好，将通过在私人房间或通过电话与潜在合格个人交谈来维护隐私。 研究参与者将完成基线评估，研究人员将根据参与者的偏好安排眼动脱敏和再处理课程和地点（Wesley Place Clinic、纳什维尔 CARES 或虚拟）。

学习程序

参与者将通过以下途径从田纳西州纳什维尔都市区社区招募： 1) 纳什维尔 CARES HIV 诊所； 2) 电子广告（例如 研究匹配）； 3) IRB 批准的学习传单。 潜在的参与者将能够通过审查纳入和排除标准来自我筛选该研究。 自我筛选并希望参与的潜在参与者将在参与任何研究活动之前提供知情同意书。 一旦获得同意，参与者将完成生活事件清单以评估创伤暴露。 根据该清单遭受过创伤的研究参与者将完成基线评估，研究人员将根据参与者的偏好安排 EMDR 会议和地点（Wesley Place Clinic、纳什维尔 CARES 或虚拟）。

参与者数据收集包括人口统计特征和先前在艾滋病毒携带者中使用的经过验证的仪器：

创伤暴露：生活事件清单 (LEC-5) 是一份自我报告清单，用于评估 DSM-5 创伤事件的暴露程度。

PTSD 症状严重程度：PTSD 检查表 (PCL-5) 是一份包含 20 项的调查问卷，根据 DSM-5 标准评估 PTSD 症状严重程度。

抑郁症：患者健康调查问卷 (PHQ-9) 是一份包含 9 项的调查问卷，用于评估抑郁症的存在及其严重程度。

HIV 药物依从性：简化药物依从性问卷 (SMAQ) 是一份包含 6 项的问卷，评估患者对治疗依从性的不同方面：健忘、常规、不良事件和遗漏的量化。

生活质量：世界卫生组织生活质量简明版 (WHOQOL-BREF) 是一份包含 26 项的调查问卷，涉及四个生活质量领域：身体健康、心理健康、社会关系和环境。

自杀风险：哥伦比亚自杀严重风险量表 (C-SSRS) 是一份包含六项的调查问卷，用于评估自杀风险的严重性和直接性。

将根据夏皮罗的八阶段双重注意力刺激方案向参与者提供眼动脱敏和再处理，其中各个阶段经过调整或扩展，以满足艾滋病毒感染者的需求。 每位研究参与者每周将接受总共八次 60 分钟的课程。 第 1 节将包括眼动脱敏和再处理阶段 1 和 2（病史采集以及治疗准备和计划）。 在第一节结束时，参与者将选择重新处理的关键目标，其中包括艾滋病毒相关事件和邻近事件。 在第 2-8 节期间，参与者将使用眼动脱敏和再处理第 3-8 阶段（评估和会话目标选择；脱敏和再处理；安装积极认知；身体扫描、关闭和重新评估）来完成每个关键目标。 研究参与者可以选择亲自（在 Wesley Place Clinic 或纳什维尔 CARES）或虚拟完成眼动脱敏和再处理课程。 这两种选择都允许研究参与者在研究参与期间维护隐私。

在每周八次的会议之后，参与者将完成干预后评估措施以及与研究人员进行 20-30 分钟的访谈，以解决参与研究的障碍和促进因素以及对研究的好恶。