Пилотная терапия десенсибилизации и повторной обработки движениями глаз (EMDR) у людей, живущих с ВИЧ и травмированных

У людей, живущих с ВИЧ, наблюдается высокая психиатрическая заболеваемость: уровень депрессии, тревоги и симптомов посттравматического стресса в два-три раза выше, чем у населения в целом. По сравнению с населением в целом, люди, живущие с ВИЧ, также сталкиваются с непропорционально высокой распространенностью травм. Травма может привести к развитию посттравматического стрессового расстройства, расстройств настроения и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, и все они связаны с плохими результатами в отношении привязки к лечению ВИЧ, удержания в уходе, соблюдения режима лечения и подавления вируса. Терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз — ограниченный по времени психотерапевтический подход, который позволяет людям исцелиться от эмоционального стресса, возникшего в результате тревожного жизненного опыта. Теорией, лежащей в основе терапии десенсибилизации и повторной обработки движениями глаз, является модель адаптивной обработки информации, которая предполагает, что травматические переживания могут подавить естественные механизмы преодоления мозга, что приводит к эмоциональному стрессу. Хотя биологическая основа десенсибилизации и повторной обработки движений глаз все еще исследуется, есть данные, позволяющие предположить, что они работают путем увеличения связности полушарий головного мозга посредством активации нейронов, аналогично быстрому движению глаз и коротковолновым фазам сна. Это истощает рабочую память, что изменяет качество хранения травматических воспоминаний и снижает интенсивность эпизодических воспоминаний, а вместе с этим и симптомов посттравматического стрессового расстройства. Терапия десенсибилизации и переработки движениями глаз облегчает обработку травматических воспоминаний путем доступа к ним и их повторной обработки с помощью восьмифазной серии структурированных техник. Во время сеансов десенсибилизации и переработки терапевт по десенсибилизации и переработке движений глаз проводит клиента через серию движений глаз или другие формы двусторонней стимуляции, сосредотачиваясь на травматических воспоминаниях, и клиенту предлагается исследовать любые мысли, эмоции или физические ощущения, возникающие в процессе. Посредством повторных сеансов десенсибилизация и переработка движений глаз помогает интегрировать травматические воспоминания в более адаптивную, организованную форму.

В последние годы десенсибилизация и переработка движениями глаз все чаще используются помимо лечения посттравматического стрессового расстройства, и исследования показали ее эффективность при лечении других психологических расстройств. Имеются предварительные данные, позволяющие предположить, что десенсибилизация и повторная обработка движений глаз могут быть полезным вариантом лечения депрессии и тревожных расстройств. Протоколы десенсибилизации и повторной обработки движений глаз были адаптированы для конкретных групп пациентов, включая онкологических, аутичных, наркозависимых, ветеранов боевых действий, переживших сексуальное насилие и тех, кто перенес сложную травму. Однако использование десенсибилизации и переработки движений глаз для облегчения психологического стресса, связанного с ВИЧ, у людей, живущих с ВИЧ и перенесших травму, является новым. Психологический дистресс, связанный с ВИЧ, включает в себя изменения эмоционального статуса, тяжести симптомов, расстройства раскрытия информации о ВИЧ и стигмы, связанной с ВИЧ.23 Пилотирование протокола десенсибилизации и переработки движений глаз, специально разработанного для людей, живущих с ВИЧ и травмированных, является важным первым шагом в реализации потенциала для этого метода облегчения психологического стресса, связанного с ВИЧ.

Обоснование и конкретные цели

Целью этого проекта является оценка возможности и приемлемости реализации протокола десенсибилизации и повторной обработки движениями глаз, специально разработанного для людей, живущих с ВИЧ и травмированных. Мы предполагаем, что реализация протокола десенсибилизации и повторной обработки движений глаз, специально разработанного для людей, живущих с ВИЧ и травмированных, будет одновременно осуществимой и приемлемой.

Мы наберем 20 человек, живущих с ВИЧ и травмами, живущих в Теннесси, для прохождения восьмисессионного протокола десенсибилизации и переработки движениями глаз. Сеанс 1 будет включать фазы 1 и 2 десенсибилизации движениями глаз и повторной обработки (сбор анамнеза, подготовка и планирование лечения). В конце занятия 1 участники выберут ключевые цели для повторной обработки, включая события, связанные с ВИЧ и смежные события. Во время занятий 2–8 участники будут работать над каждой ключевой целью, используя этапы 3–8 десенсибилизации и переработки движений глаз (выбор цели сеанса; десенсибилизация и переработка; установка позитивного познания; сканирование тела, закрытие и переоценка).

Конкретная цель 1: Оценить возможность реализации протокола десенсибилизации и повторной обработки движениями глаз, специально разработанного для людей, живущих с ВИЧ и перенесших травму. Осуществимость будет оцениваться путем: а) привлечения людей, живущих с ВИЧ и травмами, для участия в десенсибилизации и переработке движениями глаз; б) уровень продолжения обучения; в) уровень участия участников в десенсибилизации и переработке движений глаз; и d) способность терапевта по десенсибилизации и повторной обработке движений глаз проводить десенсибилизацию и повторную обработку движений глаз с достаточной точностью в соответствии с протоколом лечения.

Конкретная цель 2: Оценить приемлемость применения протокола десенсибилизации и повторной обработки движениями глаз, специально разработанного для людей, живущих с ВИЧ и перенесших травму. Приемлемость будет оцениваться по а) степени завершения программы; б) показатели завершения сбора данных, в) формы оценки вмешательства и г) отчеты участников.

Критерии включения/исключения

Описание: Удобная выборка взрослых в возрасте 18 лет и старше, живущих с ВИЧ, которые прошли по крайней мере один год после постановки диагноза и которые также пережили травму в соответствии с Контрольным списком жизненных событий, будет набрана из сообщества агломерации Нэшвилл, штат Теннесси, через: 1) Nashville CARES ВИЧ-клиника; 2) электронная реклама (например. ИсследовательМатч); и 3) листовки с исследованиями, одобренные IRB. Важно отметить, что медицинские работники в Nashville CARES будут направлять пациентов клиники на исследование и предоставлять личное пространство для личных или виртуальных (предоставляется компьютер) сеансов десенсибилизации и повторной обработки движений глаз. Лица будут исключены из участия в исследовании, если у них есть: 1) текущие суицидальные мысли; 2) диагноз шизофрения; 3) активный психоз; 4) диссоциативное расстройство личности; 5) текущая тяжелая большая депрессия; или 6) ранее получали терапию десенсибилизации и повторной обработки движениями глаз. Обоснование: Протокол десенсибилизации и повторной обработки движениями глаз, использованный в этом исследовании, будет предназначен для тех, у кого диагноз ВИЧ установлен в течение как минимум одного года. Другие протоколы (вне данного исследования) более подходят для выявления более недавних событий (например, нового диагноза ВИЧ). Было бы нецелесообразно проводить сеансы десенсибилизации и переработки движений глаз с людьми, испытывающими исключенные состояния.

Регистрация/рандомизация

Участники будут набраны из жителей города Нэшвилл, штат Теннесси, через: 1) ВИЧ-клинику Нэшвилла CARES; 2) электронная реклама (например. ИсследовательМатч); и 3) листовки с исследованиями, одобренные IRB. Потенциальным участникам будет предоставлена ​​возможность самостоятельно пройти проверку, не требуя от них раскрытия какой-либо информации о себе до получения согласия. Мы предоставим человеку список критериев включения/исключения, а затем спросим, ​​хочет ли он продолжить с согласия, понимая, что он не будет продолжать, если не соответствует критериям. Лица, желающие продолжить, предоставляют информированное согласие до участия в какой-либо учебной деятельности. Затем участники заполняют Контрольный список жизненных событий для рассмотрения исследователем. Лица, которые пережили травму, о чем свидетельствует отметка любого события в Контрольном списке жизненных событий, и все еще желают участвовать, приступят к заполнению базовых опросов исследования. Поскольку это пилотное/технико-экономическое обоснование, мы не используем пороговое значение в Контрольном списке жизненных событий. Если участник самостоятельно сообщает о какой-либо травме, проверив что-либо в Контрольном списке жизненных событий, он имеет право на участие. Конфиденциальность будет сохраняться путем общения с потенциально подходящими лицами в отдельной комнате или по телефону, в зависимости от предпочтений потенциального участника. Участники исследования проведут базовую оценку, а исследовательский персонал запланирует сеансы десенсибилизации и повторной обработки движений глаз и место проведения (клиника Wesley Place, Nashville CARES или виртуальное) в соответствии с предпочтениями участников.

Процедуры исследования

Участники будут набраны из жителей города Нэшвилл, штат Теннесси, через: 1) ВИЧ-клинику Нэшвилла CARES; 2) электронная реклама (например. ИсследовательМатч); и 3) листовки с исследованиями, одобренные IRB. Потенциальные участники смогут самостоятельно пройти отбор на участие в исследовании, просмотрев критерии включения и исключения. Потенциальные участники, которые самостоятельно пройдут проверку и желают принять участие, предоставят информированное согласие перед тем, как приступить к какой-либо учебной деятельности. После получения согласия участники заполняют Контрольный список жизненных событий, чтобы оценить воздействие травмы. Участники исследования, подвергшиеся травме в соответствии с этим контрольным списком, затем пройдут базовую оценку, а исследовательский персонал запланирует сеансы EMDR и место проведения (клиника Wesley Place, Nashville CARES или виртуальное) в соответствии с предпочтениями участников.

Сбор данных участников включает демографические характеристики и проверенные инструменты, ранее использовавшиеся для ЛЖВ:

Воздействие травм: Контрольный список жизненных событий (LEC-5) представляет собой контрольный список для самостоятельного отчета, который оценивает воздействие травмирующих событий DSM-5.

Тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства: Контрольный список посттравматического стрессового расстройства (PCL-5) представляет собой опросник из 20 пунктов, позволяющий оценить тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства на основе критериев DSM-5.

Депрессия: Анкета о состоянии здоровья пациента (PHQ-9) представляет собой анкету из 9 пунктов, позволяющую оценить наличие и тяжесть депрессии.

Приверженность лечению ВИЧ: Упрощенный опросник по соблюдению режима лечения (SMAQ) представляет собой опросник из 6 пунктов, оценивающий различные аспекты соблюдения пациентом режима лечения: забывчивость, рутинность, нежелательные явления и количественную оценку пропусков лечения.

Качество жизни: Краткая версия качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQOL-BREF) представляет собой анкету из 26 пунктов, охватывающую четыре области качества жизни: физическое здоровье, психологическое здоровье, социальные отношения и окружающая среда.

Риск суицида: Колумбийская шкала риска суицида (C-SSRS) представляет собой опросник из шести пунктов, который оценивает тяжесть и непосредственность суицидального риска.

Десенсибилизация и повторная обработка движений глаз будут проводиться участникам в соответствии с восьмифазным протоколом стимулов двойного внимания Шапиро, фазы которого адаптированы или расширены для удовлетворения потребностей людей, живущих с ВИЧ. Каждому участнику исследования будет проведено в общей сложности восемь еженедельных 60-минутных занятий. Сеанс 1 будет включать фазы 1 и 2 десенсибилизации движениями глаз и повторной обработки (сбор анамнеза, подготовка и планирование лечения). В конце занятия 1 участники выберут ключевые цели для повторной обработки, включая события, связанные с ВИЧ и смежные события. Во время сеансов 2–8 участники будут работать над каждой ключевой целью, используя этапы 3–8 десенсибилизации и переработки движений глаз (оценка и выбор цели сеанса; десенсибилизация и переработка; установка позитивного познания; сканирование тела, закрытие и переоценка). Участники исследования будут иметь возможность пройти сеансы десенсибилизации и повторной обработки движений глаз либо лично (в клинике Уэсли Плейс или Nashville CARES), либо виртуально. Оба варианта позволяют участникам исследования сохранять конфиденциальность во время участия в исследовании.

После восьми еженедельных сессий участники проведут оценку после вмешательства, а также проведут 20-30-минутное интервью с исследовательским персоналом, в котором будут рассмотрены барьеры и факторы, способствующие участию в исследовании, а также симпатии и антипатии к исследованию.