A szemmozgás deszenzitizációs és újrafeldolgozási (EMDR) terápiájának kísérlete HIV-fertőzött és traumás embereknél

A HIV-fertőzöttek magas pszichiátriai morbiditást tapasztalnak, a depresszió, a szorongás és a poszttraumás stressz tüneteinek aránya kétszer-háromszor magasabb, mint az átlagpopulációban. Az általános népességhez képest a HIV-fertőzöttek körében is aránytalanul magas a trauma prevalenciája. A trauma poszttraumás stressz-rendellenesség, hangulati rendellenességek és szerhasználati zavar kialakulásához vezethet, amelyek mindegyike rossz eredménnyel jár a HIV-ellátás kapcsolata, a gondozás megtartása, a gyógyszeres kezelés betartása és a vírusszuppresszió tekintetében. A szemmozgás deszenzitizáló és újrafeldolgozó terápia egy időben korlátozott pszichoterápiás megközelítés, amely lehetővé teszi az emberek számára, hogy felgyógyuljanak a zavaró élettapasztalatok eredményeként keletkező érzelmi szorongásból. A szemmozgások deszenzibilizáló és újrafeldolgozó terápia alapjául szolgáló elmélet az adaptív információfeldolgozási modell, amely azt sugallja, hogy a traumás élmények túlterhelhetik az agy természetes megküzdési mechanizmusait, ami érzelmi szorongáshoz vezethet. Míg a szemmozgások deszenzitizálásának és újrafeldolgozásának biológiai alapját még mindig kutatják, bizonyítékok vannak arra utalva, hogy az agyfélteke kapcsolatának növelésével működik neuronális aktiváció révén, hasonlóan a gyors szemmozgásokhoz és a rövidhullámú alvási fázisokhoz. Ez kimeríti a munkamemóriát, ami megváltoztatja a traumás emlékek tárolásának minőségét, és csökkenti az epizodikus emlékek intenzitását és ezzel együtt a poszttraumás stressz zavar tüneteit. A szemmozgás deszenzitizáló és újrafeldolgozó terápia megkönnyíti a traumatikus emlékek feldolgozását azáltal, hogy hozzáfér és újra feldolgozza azokat egy nyolcfázisú strukturált technikák sorozatán keresztül. A deszenzitizáló és újrafeldolgozási fázis során a szemmozgás deszenzitizáló és újrafeldolgozó terapeuta szemmozgások sorozatán vagy más bilaterális stimuláción keresztül vezeti a klienst, miközben a traumatikus emlékre összpontosít, és arra ösztönzi a klienst, hogy fedezze fel gondolatait, érzelmeit vagy a folyamat során fellépő fizikai érzések. A szemmozgás deszenzitizálása és újrafeldolgozása ismételt üléseken keresztül segíti a traumás emlékek adaptívabb, szervezettebb formába történő integrálását.

A szemmozgás deszenzitizálását és újrafeldolgozását az elmúlt években egyre gyakrabban alkalmazzák a poszttraumás stressz zavarok kezelésén túl, és a vizsgálatok kimutatták, hogy más pszichológiai rendellenességek kezelésében is hatékony. Az előzetes bizonyítékok arra utalnak, hogy a szemmozgás deszenzitizálása és újrafeldolgozása előnyös kezelési lehetőség lehet a depresszió és a szorongásos zavarok kezelésére. A szemmozgás deszenzitizációs és újrafeldolgozási protokolljait speciális betegpopulációkra szabták, beleértve az onkológiát, az autizmust, a szenvedélybetegeket, a harci veteránokat, a szexuális zaklatás túlélőit és azokat, akik összetett traumán estek át. A szemmozgások deszenzitizálása és újrafeldolgozása azonban újszerű a HIV-fertőzöttek és traumás betegek HIV-vel kapcsolatos pszichológiai szorongásának enyhítésére. A HIV-vel kapcsolatos pszichológiai szorongás magában foglalja az érzelmi állapot megváltozását, a tünetterhelést, a HIV-megnyilvánulási szorongást és a HIV-vel kapcsolatos megbélyegzést.23 A HIV-fertőzött és traumás betegek számára kialakított szemmozgás-deszenzitizációs és újrafeldolgozási protokoll kidolgozása fontos első lépés a potenciális felismerésben. hogy ez a mód enyhítse a HIV-vel kapcsolatos pszichológiai szorongást.

Indoklás és konkrét célok

Ennek a projektnek az a célja, hogy felmérje a HIV-fertőzött és traumás betegek számára szabott szemmozgás-deszenzitizációs és újrafeldolgozási protokoll megvalósíthatóságát és elfogadhatóságát. Feltételezzük, hogy a HIV-fertőzött és traumás betegek számára kialakított szemmozgás-deszenzitizációs és újrafeldolgozási protokoll kivitelezése megvalósítható és elfogadható is lesz.

20 Tennessee-ben élő HIV-fertőzött és traumás embert veszünk fel egy nyolc alkalomból álló szemmozgás deszenzitizációs és újrafeldolgozási protokoll végrehajtására. Az 1. szekció tartalmazza a szemmozgások deszenzitizálását és újrafeldolgozását, az 1. és 2. fázist (előzményfelvétel és kezelés előkészítése és tervezése). Az 1. szekció végén a résztvevők kiválasztják az újrafeldolgozás kulcsfontosságú célpontjait, amelyek magukban foglalják a HIV-vel kapcsolatos és a kapcsolódó eseményeket. A 2-8. foglalkozások során a résztvevők az egyes kulcsfontosságú célokat a szemmozgások deszenzitizálása és újrafeldolgozása 3-8. fázisában dolgozzák fel (a munkamenet céljának kiválasztása; deszenzitizálás és újrafeldolgozás; pozitív megismerés telepítése; testszkennelés, zárás és újraértékelés).

1. specifikus cél: A traumát átélt HIV-fertőzött emberekre szabott szemmozgás-deszenzitizációs és újrafeldolgozási protokoll megvalósíthatóságának felmérése. A megvalósíthatóság értékelése a) HIV-fertőzött és traumás személyek toborzásával történik a szemmozgás deszenzitizálásában és újrafeldolgozásában; b) a tanulmányok megtartásának mértéke; c) a résztvevők elkötelezettsége a szemmozgások deszenzitizálásában és újrafeldolgozásában; és d) A szemmozgás deszenzitizálása és újrafeldolgozása terapeuta képessége a szemmozgás deszenzitizálására és újrafeldolgozására a kezelési protokollnak megfelelő hűséggel.

2. specifikus cél: A traumát átélt HIV-fertőzött emberekre szabott szemmozgások deszenzitizációs és újrafeldolgozási protokolljának elfogadhatóságának felmérése. Az elfogadhatóságot a) a program teljesítési aránya alapján értékelik; b) az adatgyűjtés teljesítési arányait, c) a beavatkozás értékelő lapjait és d) a résztvevői jelentéseket.

Befogadási/kizárási kritériumok

Leírás: A 18 éves vagy annál idősebb, HIV-fertőzött felnőttek kényelmi mintáját, akik legalább egy évvel a diagnózis felállítása után, és az életesemények ellenőrzőlistája szerint traumát is átéltek, a Nashville-i TN nagyvárosi közösségéből vesznek fel a következőn keresztül: 1) Nashville CARES HIV-klinika; 2) e-hirdetések (pl. ResearchMatch); és 3) IRB által jóváhagyott tanulmányi szórólapok. Fontos, hogy a Nashville CARES egészségügyi szolgáltatói beirányítják a klinika pácienseit a vizsgálatba, és privát teret biztosítanak a személyes vagy virtuális (számítógéppel biztosított) szemmozgások deszenzitizálására és újrafeldolgozására. Az egyéneket kizárják a tanulmányban való részvételből, ha: 1) aktuális öngyilkossági gondolataik vannak; 2) skizofrénia diagnózisa; 3) aktív pszichózis; 4) disszociatív identitászavar; 5) jelenlegi súlyos súlyos depresszió; vagy 6) korábban szemmozgás-deszenzitizáló és újrafeldolgozó terápiában részesült. Indoklás: Az ebben a tanulmányban használt szemmozgás-deszenzitizációs és újrafeldolgozási protokoll azokat célozza meg, akiknek legalább egy éve HIV-diagnózisuk van. Más protokollok (a vizsgálaton kívül) megfelelőbbek a közelmúltbeli események (például egy új HIV-diagnózis) megcélzására. Nem lenne helyénvaló szemmozgás-deszenzibilizáló és újrafeldolgozási foglalkozásokat tartani olyan egyénekkel, akiknél a kizárt állapotok tapasztalhatók.

Beiratkozás/randomizálás

A résztvevőket a Nashville, TN metróövezet közösségéből toborozzák a következőkön keresztül: 1) Nashville CARES HIV Clinic; 2) e-hirdetések (pl. ResearchMatch); és 3) IRB által jóváhagyott tanulmányi szórólapok. A potenciális résztvevők lehetőséget kapnak az önellenőrzésre anélkül, hogy a beleegyezésük előtt bármilyen információt közölnének magukról. Bemutatjuk az egyénnek a felvételi/kizárási kritériumok listáját, majd megkérdezzük, kíván-e beleegyezésével folytatni, azzal a tudattal, hogy nem folytatja, ha nem felel meg a feltételeknek. Azok a személyek, akik folytatni kívánják, tájékozott beleegyezésüket adják, mielőtt bármilyen tanulmányi tevékenységbe kezdenének. A résztvevők ezután kitöltik az életesemények ellenőrzőlistáját a kutató áttekintéséhez. Azok a személyek, akik traumát éltek át, amint azt az életesemények ellenőrzőlistáján szereplő események ellenőrzése tükrözi, és továbbra is részt kívánnak venni a vizsgálatban, folytatják a vizsgálati alapfelmérések kitöltését. Mivel ez egy kísérleti/megvalósíthatósági tanulmány, nem használunk küszöbértéket az életesemények ellenőrzőlistáján. Ha egy résztvevő az életesemények ellenőrzőlistáján bármit bejelölve bejelenti, hogy valamilyen traumát tapasztalt, akkor jogosult a részvételre. Az adatvédelmet úgy tartják fenn, hogy a potenciálisan jogosult személyekkel privát szobában vagy telefonon beszélnek, a potenciális résztvevő preferenciáitól függően. A vizsgálatban részt vevők elvégzik az alapállapot-értékeléseket, és a kutatószemélyzet ütemezi a szemmozgás deszenzitizációs és újrafeldolgozási üléseit, valamint a helyszínt (Wesley Place Clinic, Nashville CARES vagy virtuális) a résztvevők preferenciái szerint.

Tanulmányi eljárások

A résztvevőket a Nashville, TN metróövezet közösségéből toborozzák a következőkön keresztül: 1) Nashville CARES HIV Clinic; 2) e-hirdetések (pl. ResearchMatch); és 3) IRB által jóváhagyott tanulmányi szórólapok. A potenciális résztvevők a felvételi és kizárási kritériumok áttekintésével önellenőrizhetik a vizsgálatot. Azok a potenciális résztvevők, akik önellenőrzést végeznek és részt kívánnak venni, tájékozott beleegyezést adnak, mielőtt bármilyen tanulmányi tevékenységbe belefognának. A beleegyezés megszerzése után a résztvevők kitöltik az Életesemények ellenőrzőlistáját a trauma expozíciójának értékeléséhez. Azok a vizsgálati résztvevők, akik az ellenőrzőlista szerint traumának voltak kitéve, elvégzik az alapszintű értékeléseket, és a kutatószemélyzet ütemezi az EMDR-üléseket és a helyszínt (Wesley Place Clinic, Nashville CARES vagy virtuális) a résztvevők preferenciái szerint.

A résztvevők adatgyűjtése magában foglalja a demográfiai jellemzőket és a PLHIV-vel kapcsolatban korábban használt hitelesített eszközöket:

Trauma Expozíció: Az életesemények ellenőrzőlista (LEC-5) egy önbeszámoló ellenőrző lista, amely értékeli a DSM-5 traumás eseményeknek való kitettséget.

A PTSD tünetek súlyossága: A PTSD ellenőrzőlista (PCL-5) egy 20 elemből álló kérdőív, amely a DSM-5 kritériumok alapján értékeli a PTSD tüneteinek súlyosságát.

Depresszió: A Patient Health Questionnaire (PHQ-9) egy 9 tételből álló kérdőív, amely felméri a depresszió jelenlétét és súlyosságát.

HIV-gyógyszer-adherencia: Az egyszerűsített gyógyszerszedési kérdőív (SMAQ) egy 6 tételből álló kérdőív, amely a betegek kezeléssel való együttműködésének különböző szempontjait értékeli: feledékenység, rutin, nemkívánatos események és a kihagyások számszerűsítése.

Életminőség: Az Egészségügyi Világszervezet Quality of Life Brief Version (WHOQOL-BREF) egy 26 elemből álló kérdőív, amely az életminőség négy területére vonatkozik: fizikai egészség, pszichológiai egészség, társas kapcsolatok és környezet.

Öngyilkossági kockázat: A Columbia Suicide Severity Risk Scale (C-SSRS) egy hat tételből álló kérdőív, amely felméri az öngyilkossági kockázat súlyosságát és közvetlenségét.

A szemmozgások deszenzitizálása és újrafeldolgozása a Shapiro nyolcfázisú kettős figyelem-ingerlési protokollja szerint kerül átadásra a résztvevőknek, a fázisok adaptálva vagy kibővítve a HIV-fertőzött emberek szükségleteinek kielégítésére. Összesen nyolc heti 60 perces ülést tartanak minden vizsgálati résztvevőnek. Az 1. szekció tartalmazza a szemmozgások deszenzitizálását és újrafeldolgozását, az 1. és 2. fázist (előzményfelvétel és kezelés előkészítése és tervezése). Az 1. szekció végén a résztvevők kiválasztják az újrafeldolgozás kulcsfontosságú célpontjait, amelyek magukban foglalják a HIV-vel kapcsolatos és a kapcsolódó eseményeket. A 2-8. foglalkozások során a résztvevők az egyes kulcsfontosságú célokat a szemmozgások deszenzitizálása és újrafeldolgozása 3-8. fázisában dolgozzák fel (értékelés és munkamenet-cél kiválasztása; deszenzitizálás és újrafeldolgozás; pozitív megismerés telepítése; testvizsgálat, zárás és újraértékelés). A vizsgálatban résztvevőknek lehetőségük lesz személyesen (a Wesley Place Clinic-en vagy a Nashville CARES-en) vagy virtuálisan elvégezni a szemmozgások deszenzitizálását és újrafeldolgozását. Mindkét lehetőség lehetővé teszi a vizsgálatban résztvevők számára, hogy megőrizzék magánéletüket a vizsgálatban való részvétel során.

A nyolc heti ülést követően a résztvevők elvégzik a beavatkozás utáni értékelő intézkedéseket, valamint egy 20-30 perces interjút a vizsgálati személyzettel, amely megvitatja a tanulmányban való részvétel akadályait és elősegítőit, valamint a vizsgálat iránti tetszéseket és nemtetszéseket.