リハビリテーション戦略としての閾値下前庭刺激

両側前庭機能低下は米国で 64,000 人以上の成人に影響を与えており、生活の質の大幅な低下につながっています。 両側前庭機能低下（BVH）は、両側の前庭感覚機能の障害を特徴とする症状です2。 BVH は原因不明で発生することがよくありますが、ウイルス感染、耳毒性薬物への曝露、前庭蝸牛神経腫瘍、髄膜炎、またはメニエール病が原因で発生する可能性があります2。 全国を代表する調査の結果では、米国の成人 64,000 人から 193,000 人（100,000 人あたり 28 人から 85 人）が影響を受けていると推定されています2。 しかし、高齢者集団に対する標準化された前庭スクリーニングが不足しているため、BVH の真の有病率は過小評価されている可能性があります。 加齢によって前庭機能が両側に低下し、「プレスビー前庭症」と呼ばれるサブタイプの BVH が生じることもあります。 実際、65 歳以上の成人の 50% 以上が前庭機能障害の証拠を示しており 3、最近のデータは加齢に伴う前庭機能の低下が 403 歳という早さで始まる可能性を示唆しています。

BVH の症状 - 動揺症 (頭を動かしたときに視界が跳ねる)、バランスの崩れ、歩行の不安定性、めまいなどは、自己運動の合図 (つまり、頭の回転、並進、傾きなど) に対する前庭系の鈍感に続発して現れます。 ）。 片側の前庭病変と比較して、BVH の症状は障害の認識が大きくなり、健康関連の生活の質の悪化につながります 4。 BVH の経済的負担は患者 1 人あたり 13,019 ドルと推定されており、これは片側前庭疾患の負担のほぼ 4 倍です。 経済的および健康関連の負担に加えて、転倒のリスクが大幅に増加します。ウォードら。 (2015) は、BVH 患者の年齢調整転倒リスクは、BVH と診断されていないがバランスの崩れ/めまいを報告する患者より 9.9 倍高く、無症状の一般集団より 31 倍高いことを示しました。サン、他。 (2015) は、BVH 患者は年間平均 19 回の転倒を経験していると報告し、Herdman らは、65 ～ 74 歳の BVH 患者の半数以上が転倒歴を報告していることを示しました。 BVH の多大な負担を考慮すると、これらの個人の機能状態を改善するための新しいアプローチを特定することが非常に重要です。 このニーズを満たすために、我々は、両側前庭機能不全患者の前庭機能を改善するための新しい戦略として、閾値下前庭刺激の使用を調査することを提案します。

神経系は、複数の形態の神経可塑性を通じてニューロンの挙動を変化させることにより、外部または内部の状態の変化に反応します。 可塑性の特定の形態である「恒常性可塑性」は、ニューロンの興奮性を活動の「設定点」レベルに向けて駆動することにより、神経活動を安定させます6。 過去 6 年間にわたり、前庭系には、長時間の動作に応じて自己動作の合図に対する感度を調整する強力な能力があることを示す新しいデータが明らかになりました。 Dietrich と Straka は、アフリカツメガエルの眼球運動ニューロンにおける、閾値以下および閾値以上のヨー回転後の (側管駆動 aVOR を介した) ニューロン発火率の双方向調節の直接的な証拠を示しました 7。 健康な成人のサンプルにおいて、Fitzpatrick と Watson (2015) は、10 分間の大規模な刺激を受けた後、知覚感度が 248% 低下し、前庭下行路 (電気前庭刺激によって誘発される) の感度が 50% 低下することを示しました。振幅（しきい値を超える）回転8. 最近、Keywan らは、20 分間の低振幅 (閾値以下) 翻訳の直後に、両耳間 (IA) 翻訳合図に対する感度が 28.8% 増加することを発見しました9。同じ閾値下の IA 翻訳刺激を使用した追跡調査では、平均 39% の感度の向上 (つまり、自己運動の知覚閾値の低下) が得られました 10。 まとめると、これらの結果は、単一ニューロンと行動レベルの両方で前庭系の感度を動的に調整するために、運動の摂動（すなわち、低レベルまたは高レベルの前庭刺激）を使用できる能力を実証しています。 閾値以下の運動刺激を使用して前庭系の可塑性を促進できることが、この研究の動機となっています。 私たちは、バランストレーニングの前に閾値以下の運動刺激を与えることで、両側性前庭機能低下患者の姿勢制御の大幅な改善につながるかどうかを判断することを目的としています。