재활 전략으로서의 역치하 전정 자극

양측 전정 기능 저하증은 미국의 64,000명 이상의 성인에게 영향을 미치며 삶의 질을 크게 저하시킵니다. 양측 전정 기능 저하(BVH)는 양측 전정 감각 기능의 손상을 특징으로 하는 상태입니다2. BVH는 알려진 원인 없이 발생하는 경우가 많지만 바이러스 감염, 이독성 약물 노출, 전정달팽이 신경 종양, 수막염 또는 메니에르병으로 인해 발생할 수 있습니다2. 전국적으로 대표되는 조사 결과에 따르면 미국 성인 64,000~193,000명(100,000명당 28~85명)이 영향을 받는 것으로 추정됩니다2. 그러나 노년층의 표준화된 전정 검사가 부족하기 때문에 BVH의 실제 유병률은 과소평가될 가능성이 높습니다. 노화는 또한 전정 기능의 양측성 감소를 야기하여 "노인전정병증"으로 분류된 BVH의 하위 유형을 생성할 수 있습니다. 실제로 65세 이상의 성인 중 50% 이상이 전정 손상의 증거를 보이며3 최근 데이터에 따르면 연령 관련 전정 기능 저하가 이르면 403세부터 시작될 수 있다고 합니다.

BVH의 증상 - 진동시(머리를 움직일 때 시야가 튀는 현상), 불균형, 보행 불안정 및 현기증 - 전정계가 자기 운동 단서(즉, 머리의 회전, 병진 또는 기울임)에 대한 무감각으로 인해 이차적으로 나타납니다. ). 일측성 전정 병변에 비해 BVH 증상은 더 큰 장애 인식과 악화된 건강 관련 삶의 질을 초래합니다4; BVH의 경제적 부담은 환자당 $13,019로 추정되며, 이는 일측성 전정 질환 부담의 거의 4배입니다4. 경제 및 건강 관련 부담에 추가되는 것은 낙상 위험의 상당한 증가입니다. Ward, et al. (2015)에 따르면 BVH 환자는 BVH 진단을 받지 않았지만 불균형/현기증을 보고한 환자에 비해 연령 조정 낙상 위험이 9.9배 더 높고, 무증상 일반 인구에 비해 31배 더 높은 것으로 나타났습니다2; Sun, et al. (2015)은 BVH 환자가 연간 평균 19회의 낙상을 경험한다고 보고했으며, Herdman과 동료들은 65~74세 BVH 환자의 절반 이상이 낙상 병력을 보고한 것으로 나타났습니다5. BVH의 상당한 부담을 고려할 때, 이들 개인의 기능적 상태를 개선하기 위한 새로운 접근법을 식별하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 요구를 충족시키기 위해 우리는 양측 전정 기능 장애가 있는 환자의 전정 기능을 개선하기 위한 새로운 전략으로 역치 이하 전정 자극의 사용을 조사할 것을 제안합니다.

신경계는 다양한 형태의 신경 가소성을 통해 뉴런의 행동을 변경함으로써 외부 또는 내부 조건의 변화에 ​​반응합니다. 특정 형태의 가소성인 "항상성 가소성"은 뉴런의 흥분성을 활동의 "설정점" 수준으로 유도하여 신경 활동을 안정화합니다6. 지난 6년 동안 전정 시스템이 장기간의 움직임에 반응하여 자체 모션 단서에 대한 민감도를 조절하는 강력한 능력을 보유하고 있음을 보여주는 새로운 데이터가 밝혀졌습니다. Dietrich와 Straka는 역치 이하 및 역치상 요 회전에 따라 Xenopus laevis의 안구 운동 신경 세포(즉, aVOR로 구동되는 측면 관을 통해)의 신경 발사 속도의 양방향 조절에 대한 직접적인 증거를 보여주었습니다. 건강한 성인의 표본에서 Fitzpatrick과 Watson(2015)은 10분간의 대규모 운동 후에 지각 민감도가 248% 감소하고 하행 전정 경로(갈바니 전정 자극에 의해 유발됨) 민감도가 50% 감소한 것으로 나타났습니다. 진폭(역치상) 회전8. 최근 Keywan과 동료들은 20분간의 낮은 진폭(역치 이하) 번역 블록 직후에 IA(Interaural) 번역 단서에 대한 민감도가 28.8% 증가했다는 사실을 발견했습니다9; 동일한 하위 임계값 IA 변환 자극을 사용한 후속 연구에서는 감도가 평균 39% 향상되었습니다(즉, 자체 동작 지각 임계값 감소). 종합적으로, 이러한 결과는 단일 뉴런 및 행동 수준 모두에서 전정 시스템의 민감도를 동적으로 조정하기 위해 운동 교란(즉, 낮거나 높은 수준의 전정 자극)을 사용하는 능력을 보여줍니다. 전정계의 가소성을 유도하기 위해 역치 이하 운동 자극을 사용하는 능력이 이 연구에 동기를 부여합니다. 우리는 균형 훈련 전에 역치 이하 운동 자극을 전달하면 양측 전정 기능 저하가 있는 개인의 자세 조절이 더 크게 향상되는지 확인하는 것을 목표로 합니다.