Vestibulaarinen stimulaatio kuntoutusstrategiana

Kahdenvälinen vestibulaarisen vajaatoiminta vaikuttaa yli 64 000 aikuiseen Yhdysvalloissa ja heikentää merkittävästi elämänlaatua. Kahdenvälinen vestibulaarisen vajaatoiminta (BVH) on tila, jolle on tunnusomaista molemminpuolinen vestibulaarisen sensorisen toiminnan heikkeneminen2. BVH esiintyy usein ilman tunnettua syytä, mutta se voi johtua virusinfektiosta, altistumisesta ototoksisille lääkkeille, sisäkorvahermon kasvaimille, aivokalvontulehdukselle tai Menieren taudille2. Kansallisesti edustavan tutkimuksen tulokset arvioivat, että 64 000–193 000 aikuista Yhdysvalloissa (28–85 per 100 000) sairastuu2. Koska standardoituja vestibulaariseulontatutkimuksia ei kuitenkaan ole tehty vanhemmissa aikuisväestössä, BVH:n todellinen esiintyvyys on todennäköisesti aliarvioitu. Ikääntyminen pystyy myös aiheuttamaan kahdenvälisen vestibulaarisen toiminnan heikkenemisen, mikä tuottaa BVH:n alatyypin, joka on merkitty "Presbyvestibulopatiaksi". Itse asiassa yli 50 % yli 65-vuotiaista aikuisista osoittaa vestibulaarisen vajaatoiminnan3 ja viimeaikaiset tiedot viittaavat siihen, että ikään liittyvä vestibulaarisen heikkeneminen voi alkaa jo 403-vuotiaana.

BVH:n oireet - oskillopsia (näön pomppiminen päätä liikutettaessa), epätasapaino, kävelyn epävakaus ja huimaus - ilmenevät toissijaisina vestibulaarijärjestelmän herkkyyden vuoksi itseliikkeen vihjeille (eli pään kiertoon, käännökseen tai kallistumiseen) ). Verrattuna yksipuolisiin vestibulaarivaurioihin BVH:n oireet johtavat suurempaan vammaisuuteen ja terveyteen liittyvään elämänlaadun heikkenemiseen4; BVH:n taloudellisen taakan on arvioitu olevan 13 019 dollaria potilasta kohti, mikä on lähes 4 kertaa yksipuolisen vestibulaarisairauden taakka4. Taloudellista ja terveyteen liittyvää taakkaa lisää kaatumisriskin huomattava lisääntyminen; Ward et ai. (2015) osoittivat, että BVH-potilailla on iän mukaan mukautettu kaatumisriski, joka on 9,9 kertaa suurempi kuin potilailla, joilla ei ole BVH-diagnoosia, mutta jotka raportoivat epätasapainosta/huimauksesta, ja 31 kertaa suurempi kuin oireettoman yleisen väestön2; Sun et ai. (2015) raportoivat, että BVH-potilaat kokevat keskimäärin 19 kaatumista vuodessa, ja Herdman ja kollegat osoittivat, että yli puolet 65–74-vuotiaista BVH-potilaista ilmoitti kaatuneensa5. Kun otetaan huomioon BVH:n huomattava taakka, uusien lähestymistapojen tunnistaminen näiden henkilöiden toiminnallisen tilan parantamiseksi on erittäin tärkeää. Tämän tarpeen täyttämiseksi ehdotamme, että tutkitaan kynnyksen alaisen vestibulaarisen stimulaation käyttöä uutena strategiana vestibulaarisen toiminnan parantamiseksi potilailla, joilla on kahdenvälinen vestibulaarisen toimintahäiriö.

Hermosto reagoi ulkoisten tai sisäisten olosuhteiden muutoksiin muuttamalla hermosolujen käyttäytymistä useiden hermoplastisuuden muotojen kautta. Erityinen plastisuuden muoto, "homeostaattinen plastisuus", stabiloi hermotoimintaa ohjaamalla hermosolujen kiihtyneisyyttä kohti "asetuspisteen" aktiivisuutta6. Viimeisten kuuden vuoden aikana on tullut esiin uusia tietoja, jotka osoittavat, että vestibulaarisella järjestelmällä on myös vankka kyky moduloida herkkyyttä itseliikkeen vihjeille vastauksena pitkiin liikejaksoihin. Dietrich ja Straka osoittivat suoria todisteita hermosolujen laukaisunopeuden kaksisuuntaisesta modulaatiosta Xenopus laeviksen silmämotorisissa hermosoluissa (eli lateraalisen kanavan ohjaaman aVOR:n kautta) kynnyksen ala- ja yläpuolella olevien kiertokiertojen jälkeen7. Terveiden aikuisten otoksessa Fitzpatrick ja Watson (2015) osoittivat 248 %:n laskun havaintoherkkyydessä ja 50 %:n laskun laskevien vestibulaaristen reittien herkkyydessä (joka aiheutti galvaanisen vestibulaarisen stimulaation) yhden kymmenen minuutin mittaisen jakson jälkeen. amplitudi (supratynnys) kierrokset8. Äskettäin Keywan ja kollegat havaitsivat, että herkkyys interauralisille (IA) käännösvihjeille kasvoi 28,8 % välittömästi 20 minuutin lohkon matalaamplitudisia (alakynnys) käännöksiä9; seurantatutkimus, jossa käytettiin samaa kynnyksen ala-arvoa olevaa IA-translaatioärsytystä, tuotti keskimäärin 39 %:n parannuksen herkkyyteen (eli aleni itseliikkeen havaintokynnykset)10. Yhdessä nämä tulokset osoittavat kyvyn käyttää liikehäiriöitä (eli matalaa tai korkeaa vestibulaarista stimulaatiotasoa) säätämään dynaamisesti vestibulaarijärjestelmän herkkyyttä sekä yksittäisellä neuronilla että käyttäytymistasoilla. Kyky käyttää kynnyksen alapuolella olevia liikeärsykkeitä vestibulaarijärjestelmän plastisuuden edistämiseen motivoi tätä tutkimusta. Pyrimme määrittämään, parantaako kynnyksen alapuolella olevan liikeärskkeen antaminen ennen tasapainoharjoitusta henkilöiden, joilla on kahdenvälinen vestibulaarisen vajaatoiminta, asennonhallinnan parannuksia.