Unterschwellige Vestibularstimulation als Strategie zur Rehabilitation

Die bilaterale Vestibularunterfunktion betrifft in den USA mehr als 64.000 Erwachsene und führt zu einer erheblichen Verschlechterung der Lebensqualität. Bei der bilateralen Vestibularhypofunktion (BVH) handelt es sich um eine Erkrankung, die durch eine beidseitige Beeinträchtigung der vestibulären Sinnesfunktion gekennzeichnet ist2. BVH tritt häufig ohne bekannte Ursache auf, kann aber auf eine Virusinfektion, die Exposition gegenüber ototoxischen Medikamenten, Tumoren des Nervus vestibulo-cochlearis, Meningitis oder Morbus Menière zurückzuführen sein2. Die Ergebnisse einer landesweit repräsentativen Umfrage gehen davon aus, dass zwischen 64.000 und 193.000 Erwachsene in den USA (28 bis 85 pro 100.000) betroffen sind2. Aufgrund des Mangels an standardisierten Vestibular-Screenings bei älteren Erwachsenen wird die tatsächliche Prävalenz von BVH jedoch wahrscheinlich unterschätzt. Das Alter kann auch zu einer beidseitigen Verringerung der Vestibularfunktion führen, was zu einem Subtyp der BVH führt, der als „Presbyvestibulopathie“ bezeichnet wird. Tatsächlich zeigen mehr als 50 % der Erwachsenen über 65 Jahre Anzeichen einer Vestibularstörung3 und aktuelle Daten deuten darauf hin, dass altersbedingte Vestibularverschlechterungen bereits im Alter von 403 Jahren beginnen können.

Die Symptome von BVH – Oszillopsie (hüpfendes Sehen, während der Kopf bewegt wird), Ungleichgewicht, Ganginstabilität und Schwindel – manifestieren sich als Folge einer Unempfindlichkeit des Vestibularsystems gegenüber Eigenbewegungsreizen (d. h. Rotation, Translation oder Neigen des Kopfes). ). Im Vergleich zu einseitigen Vestibularisläsionen führen die Symptome von BVH zu einer größeren wahrgenommenen Behinderung und einer schlechteren gesundheitsbezogenen Lebensqualität4; Die wirtschaftliche Belastung durch BVH wird auf 13.019 US-Dollar pro Patient geschätzt, was fast dem Vierfachen der Belastung durch eine einseitige Vestibularerkrankung entspricht4. Zur wirtschaftlichen und gesundheitlichen Belastung kommt noch das deutlich erhöhte Sturzrisiko hinzu; Ward et al. (2015) zeigten, dass Patienten mit BVH ein altersbereinigtes Sturzrisiko aufweisen, das 9,9-mal höher ist als bei Patienten ohne BVH-Diagnose, die aber über Ungleichgewicht/Schwindel berichten, und 31-mal höher als die asymptomatische Allgemeinbevölkerung2; Sun et al. (2015) berichteten, dass Patienten mit BVH durchschnittlich 19 Stürze pro Jahr erleiden, und Herdman und Kollegen zeigten, dass mehr als die Hälfte der Patienten mit BVH im Alter von 65 bis 74 Jahren über Stürze in der Vorgeschichte berichteten5. Angesichts der erheblichen Belastung durch BVH ist die Identifizierung neuer Ansätze zur Verbesserung des Funktionsstatus dieser Personen von entscheidender Bedeutung. Um diesen Bedarf zu decken, schlagen wir vor, den Einsatz der subschwelligen Vestibularstimulation als neuartige Strategie zur Verbesserung der Vestibularfunktion bei Patienten mit bilateraler Vestibulardysfunktion zu untersuchen.

Das Nervensystem reagiert auf Veränderungen äußerer oder innerer Bedingungen, indem es das Verhalten von Neuronen durch verschiedene Formen neuronaler Plastizität verändert. Eine spezielle Form der Plastizität, die „homöostatische Plastizität“, stabilisiert die neuronale Aktivität, indem sie die Erregbarkeit von Neuronen in Richtung eines „Sollwerts“ der Aktivität treibt6. In den letzten sechs Jahren sind neue Daten ans Licht gekommen, die zeigen, dass das Vestibularsystem auch über eine robuste Fähigkeit verfügt, die Empfindlichkeit gegenüber Eigenbewegungsreizen als Reaktion auf längere Bewegungsperioden zu modulieren. Dietrich und Straka zeigten direkte Hinweise auf eine bidirektionale Modulation der neuronalen Feuerraten in den Okulomotorneuronen von Xenopus laevis (d. h. über den vom Seitenkanal angetriebenen aVOR) nach Gierrotationen unterhalb und oberhalb der Schwelle7. In einer Stichprobe gesunder Erwachsener zeigten Fitzpatrick und Watson (2015) einen Rückgang der Wahrnehmungsempfindlichkeit um 248 % und einen Rückgang der Empfindlichkeit der absteigenden Vestibularbahnen um 50 % (hervorgerufen durch galvanische Vestibularstimulation) nach einer einzigen zehnminütigen Periode großer Reizungen Amplitudenrotationen (über der Schwelle)8. Kürzlich fanden Keywan und Kollegen heraus, dass die Empfindlichkeit gegenüber interauralen (IA) Übersetzungsreizen unmittelbar nach einem 20-minütigen Block von Übersetzungen mit niedriger Amplitude (unterschwellig) um 28,8 % zunahm9; Eine Folgestudie mit demselben IA-Translationsreiz unterhalb der Schwelle ergab eine durchschnittliche Verbesserung der Empfindlichkeit (d. h. eine Verringerung der Wahrnehmungsschwellen für Eigenbewegungen) von 39 %10. Zusammengenommen zeigen diese Ergebnisse die Fähigkeit, Bewegungsstörungen (d. h. niedrige oder hohe Werte der Vestibularstimulation) zu nutzen, um die Empfindlichkeit des Vestibularsystems sowohl auf der Ebene einzelner Neuronen als auch auf der Verhaltensebene dynamisch anzupassen. Die Fähigkeit, Bewegungsreize unterhalb der Schwelle zur Förderung der Plastizität im Vestibularsystem zu nutzen, motiviert diese Studie. Unser Ziel ist es festzustellen, ob die Abgabe eines unterhalb der Schwelle liegenden Bewegungsreizes vor dem Gleichgewichtstraining zu größeren Verbesserungen der Haltungskontrolle bei Personen mit bilateraler vestibulärer Hypofunktion führt.