Podprahová vestibulární stimulace jako strategie rehabilitace

Bilaterální vestibulární hypofunkce postihuje více než 64 000 dospělých v USA a vede k podstatnému poklesu kvality života. Bilaterální vestibulární hypofunkce (BVH) je stav charakterizovaný bilaterálním poškozením vestibulární senzorické funkce2. BVH se často vyskytuje bez známé příčiny, ale může být důsledkem virové infekce, expozice ototoxickým lékům, nádorů vestibulo-kochleárního nervu, meningitidy nebo Meniérovy choroby2. Výsledky celonárodně reprezentativního průzkumu odhadují, že je postiženo 64 000 až 193 000 dospělých v USA (28 až 85 na 100 000)2. Avšak kvůli nedostatku standardizovaných vestibulárních screeningů u starších dospělých populací je skutečná prevalence BVH pravděpodobně podhodnocena. Stárnutí je také schopné vyvolat bilaterální snížení vestibulární funkce, což vede k podtypu BVH označovanému jako "Presbyvestibulopatie". Ve skutečnosti více než 50 % dospělých ve věku nad 65 let vykazuje známky vestibulárního postižení3 a nedávné údaje naznačují, že vestibulární poklesy související s věkem mohou začít již ve věku 403 let.

Symptomy BVH – oscilopsie (poskakující vidění při pohybu hlavou), nerovnováha, nestabilita chůze a závratě – se projevují sekundárně k necitlivosti vestibulárního systému na podněty vlastního pohybu (tj. rotace, translace nebo naklánění hlavy ). Ve srovnání s jednostrannými vestibulárními lézemi vedou symptomy BVH k větší vnímané invaliditě a zhoršení kvality života související se zdravím4; ekonomická zátěž BVH se odhaduje na 13 019 USD na pacienta, což je téměř čtyřnásobek zátěže v případě jednostranného vestibulárního onemocnění4. K ekonomické a zdravotní zátěži se přidává podstatné zvýšení rizika pádu; Ward a kol. (2015) prokázali, že pacienti s BVH vykazují věkově přizpůsobené riziko pádu, které je 9,9x vyšší než u pacientů bez diagnózy BVH, kteří však uvádějí nerovnováhu/závratě, a 31x vyšší než asymptomatická obecná populace2; Sun a kol. (2015) uvedli, že pacienti s BVH zaznamenají v průměru 19 pádů ročně a Herdman a kolegové ukázali, že více než polovina pacientů s BVH ve věku 65–74 let uváděla v anamnéze pády5. Vzhledem k značné zátěži BVH je identifikace nových přístupů ke zlepšení funkčního stavu těchto jedinců kriticky důležitá. Abychom vyhověli této potřebě, navrhujeme prozkoumat použití podprahové vestibulární stimulace jako nové strategie pro zlepšení vestibulární funkce u pacientů s bilaterální vestibulární dysfunkcí.

Nervový systém reaguje na změny vnějších nebo vnitřních podmínek změnou chování neuronů prostřednictvím více forem nervové plasticity. Specifická forma plasticity, „homeostatická plasticita“, stabilizuje nervovou aktivitu tím, že pohání excitabilitu neuronů směrem k „nastavené“ úrovni aktivity6. Během posledních šesti let vyšly najevo nové údaje, které ukazují, že vestibulární systém má také robustní schopnost modulovat citlivost na podněty vlastního pohybu v reakci na delší období pohybu. Dietrich a Straka prokázali přímý důkaz o obousměrné modulaci rychlosti neuronového pálení v okulomotorických neuronech Xenopus laevis (tj. prostřednictvím aVOR řízeného laterálním kanálem) po podprahových a nadprahových rotacích vybočení7. Na vzorku zdravých dospělých prokázali Fitzpatrick a Watson (2015) po jediné desetiminutové periodě velkého amplitudové (nadprahové) rotace8. Nedávno Keywan a kolegové zjistili, že citlivost na interaurální (IA) translační podněty se zvýšila o 28,8 % bezprostředně po 20minutovém bloku nízkoamplitudových (podprahových) překladů9; následná studie využívající stejný podprahový IA translační stimul přinesla průměrné zlepšení citlivosti (tj. snížení prahů vnímání vlastního pohybu) o 39 %10. Souhrnně tyto výsledky demonstrují schopnost používat pohybové poruchy (tj. nízké nebo vysoké úrovně vestibulární stimulace) k dynamickému nastavení citlivosti vestibulárního systému jak na úrovni jednoho neuronu, tak na úrovni chování. Schopnost používat podprahové pohybové podněty k řízení plasticity vestibulárního systému motivuje tuto studii. Naším cílem je zjistit, zda podání podprahového pohybového stimulu před tréninkem rovnováhy vede k většímu zlepšení posturální kontroly u jedinců s bilaterální vestibulární hypofunkcí.