Подпороговая вестибулярная стимуляция как стратегия реабилитации

Двусторонняя вестибулярная гипофункция поражает более 64 000 взрослых в США и приводит к существенному снижению качества жизни. Двусторонняя вестибулярная гипофункция (БВГ) – это состояние, характеризующееся двусторонним нарушением вестибулярной сенсорной функции2. ГВГ часто возникает без известной причины, но может быть результатом вирусной инфекции, воздействия ототоксических препаратов, опухолей вестибуло-улиткового нерва, менингита или болезни Меньера2. По результатам национального репрезентативного опроса, от 64 000 до 193 000 взрослых в США (от 28 до 85 на 100 000) страдают2. Однако из-за отсутствия стандартизированных вестибулярных обследований у пожилых людей истинная распространенность ГГГ, вероятно, недооценивается. Старение также способно вызывать двустороннее снижение вестибулярной функции, приводя к подтипу ГВГ, называемому «пресбивестибулопатия». Фактически, более чем у 50% взрослых старше 65 лет наблюдаются признаки вестибулярных нарушений3, а недавние данные позволяют предположить, что возрастные нарушения вестибулярного аппарата могут начаться уже в возрасте 403 лет.

Симптомы ГВГ — осциллопсия (подпрыгивание зрения при движении головы), дисбаланс, неустойчивость походки и головокружение — проявляются вторично по отношению к нечувствительности вестибулярной системы к сигналам самодвижения (т. е. вращению, перемещению или наклону головы). ). По сравнению с односторонними вестибулярными поражениями симптомы ГВГ приводят к большей кажущейся инвалидности и ухудшению качества жизни, связанного со здоровьем4; экономическое бремя ГГБ оценивается в 13 019 долларов США на одного пациента, что почти в 4 раза превышает бремя одностороннего вестибулярного заболевания4. К экономическому бремени и бремени, связанному со здоровьем, добавляется существенное увеличение риска падения; Уорд и др. (2015) показали, что пациенты с ГВГ имеют скорректированный по возрасту риск падения, который в 9,9 раз выше, чем у пациентов без диагноза ГВГ, но которые сообщают о дисбалансе/головокружении, и в 31 раз выше, чем в общей популяции без симптомов2; Сан и др. (2015) сообщили, что у пациентов с ГВГ в среднем случается 19 падений в год, а Хердман и его коллеги показали, что более половины пациентов с ГВГ в возрасте 65–74 лет сообщали о падениях в анамнезе5. Учитывая существенное бремя ГГБ, выявление новых подходов к улучшению функционального статуса этих людей имеет решающее значение. Чтобы удовлетворить эту потребность, мы предлагаем изучить использование подпороговой вестибулярной стимуляции в качестве новой стратегии улучшения вестибулярной функции у пациентов с двусторонней вестибулярной дисфункцией.

Нервная система реагирует на изменения внешних или внутренних условий, изменяя поведение нейронов посредством многочисленных форм нейронной пластичности. Особая форма пластичности, «гомеостатическая пластичность», стабилизирует нервную активность, доводя возбудимость нейронов до «заданного» уровня активности6. За последние шесть лет появились новые данные, показывающие, что вестибулярная система также обладает мощной способностью модулировать чувствительность к сигналам самодвижения в ответ на длительные периоды движения. Дитрих и Страка продемонстрировали прямые доказательства двунаправленной модуляции частоты возбуждения нейронов в глазодвигательных нейронах Xenopus laevis (т. е. через aVOR, управляемый латеральным каналом) после подпороговых и надпороговых поворотов рыскания7. В выборке здоровых взрослых Фицпатрик и Уотсон (2015) показали снижение перцептивной чувствительности на 248% и снижение чувствительности нисходящих вестибулярных путей на 50% (вызванное гальванической вестибулярной стимуляцией) после одного десятиминутного периода большой нагрузки. амплитудные (надпороговые) вращения8. Недавно Кейван и его коллеги обнаружили, что чувствительность к межушным (IA) сигналам трансляции увеличилась на 28,8% сразу после 20-минутного блока низкоамплитудных (подпороговых) трансляций9; последующее исследование с использованием того же подпорогового стимула трансляции IA дало среднее улучшение чувствительности (т. е. снижение порогов восприятия самодвижения) на 39%10. В совокупности эти результаты демонстрируют способность использовать возмущения движения (т.е. низкие или высокие уровни вестибулярной стимуляции) для динамической регулировки чувствительности вестибулярной системы как на уровне отдельного нейрона, так и на поведенческом уровне. Возможность использовать подпороговые двигательные стимулы для повышения пластичности вестибулярной системы мотивирует это исследование. Мы стремимся определить, приводит ли подача подпорогового двигательного стимула перед тренировкой баланса к большему улучшению постурального контроля у людей с двусторонней вестибулярной гипофункцией.