感情的な困難を抱える青少年のための音楽療法

背景 世界的に、うつ病や不安を含む精神的苦痛が、青少年の病気や障害の主な原因であると認識されています。 これらの障害は青少年の生活の質を大幅に低下させ、障害調整生存年（DALY）のかなりの部分を占めます。 既存の治療法には、通常、さまざまな形態の精神療法が含まれ、場合によってはサイコファーマカが追加されることもありますが、中程度の効果しか示されていません。 ノルウェーでは、専門の精神保健サービスに紹介された青少年の半数以上が、紹介の理由として抑うつ症状や観念を抱えています。 この人口のかなりの部分が、主な症状としてうつ病、または不安やその他の感情的困難を併発していると診断されています。

一連の制御介入研究から得られた経験的証拠は、うつ病性障害を持つ成人に対する音楽療法の有益な効果を強調しており、その結果、症状が大幅に軽減され、日常生活機能が向上します。 さらに、不安を抱える成人に対する音楽療法の効果に焦点を当てた研究では、症状が大幅に軽減されることが実証されています。

しかし、うつ病や不安症に苦しむ青少年に対する音楽療法の潜在的な有効性に関する研究は、依然として比較的少ないです。 予備研究では、音楽療法がこれらの症状に関連する症状を軽減する貴重な介入として機能する可能性があることが示されています。 それにもかかわらず、既存の研究は、母集団、方法論、研究デザイン、および結果の評価においてかなりのばらつきを示しています。 さらに、これらの研究には能動的音楽療法と受動的音楽療法の両方の技術が組み込まれており、最適な方法論的アプローチの決定が複雑になっています。 さらに、これらの研究はどれも、音楽療法を、認知行動療法（CBT）や薬物療法などの思春期のうつ病の標準的な治療プロトコルと統合することの補足的な利点を検討していません。

さらに、自傷行為や自殺念慮の事件は、これらの研究では報告されていないままです。 本研究は、既存の文献におけるこれらのギャップに対処し、成人の音楽療法で観察された前向きな成果がうつ病や不安症などの情緒障害を持つ青少年に適用できる可能性を評価することを目的としています。

予備的なパイロット研究は2021年秋から2022年6月にかけて、13～18歳の青少年5人を対象に実施された。 このパイロット研究は、大規模な研究のための人材募集と音楽療法の手順を評価するために設計されました。 研究を完了した3人では、介入前から介入後にかけて、うつ症状の大幅な軽減が観察されました。 参加者は、介入後の対処メカニズムが強化されたと報告し、困難な感情や思考からの治療上の「タイムアウト」を高く評価しました。 参加者からの自己報告とセラピストからのフィードバックは、音楽療法介入期間中に日常生活機能が改善されたことを示しました。

レビューされた文献とパイロット研究の結果を考慮して、次の研究課題を検討します。

1. 本研究で音楽療法を受けている情緒的困難を抱える青少年の研究参加に影響を与える募集方法、障壁、ファシリテーターは何ですか?
2. 音楽療法は、随伴症状を含むうつ病や不安症状の大幅な軽減に貢献しますか?
3. 情緒障害のある青少年は音楽療法への参加をどのように認識しており、音楽療法が自分たちの健康と福祉に与える潜在的な影響をどのように説明しているのでしょうか?

方法

この研究では、定量的データ収集方法と定性的データ収集方法の両方を統合したシングルアーム反復測定デザインを採用しています。 これはノルウェー音楽アカデミーとオスロ大学病院（OUH）の協力で実施され、地域倫理委員会（REC）とOUHの患者保護代表の承認を得ています。

うつ病や不安症などの情緒障害と診断された13歳から18歳の青少年20名が、ノルウェー東部の児童青少年外来病棟から募集される。 彼らは、音楽療法に加えて、精神薬理学的介入を補足する可能性のある認知療法を含む標準治療を受けることになる。

参加者は 2 つの潜在的な経路を通じて研究に紹介されます。 まず、すでにクリニックで治療を受けている参加者で、言語療法への補助的な介入が必要な場合は、現在のセラピストから音楽療法士を紹介される場合があります。 あるいは、チームリーダーが研究に適した新しい患者を特定します。 診断評価に基づいて、うつ病エピソード、不安症、または他の精神疾患との組み合わせと診断された若者には、標準治療を音楽療法で補うよう勧められます。 除外基準には、自閉症スペクトラム障害または知的障害の診断のほか、重度のうつ病エピソードや高い自殺リスクが含まれます。これらの症状にはより集中治療が必要であるためです。

音楽療法プログラムは、毎週 10 回の個人セッションで構成されます。 最初のセッションには、参加者の音楽の好み、リソース、歴史を評価するための導入的な会話が含まれます。 各セッションは 45 ～ 60 分で、ストレッチ、発声、呼吸法などの準備運動に続いて、ポピュラー音楽の再生によるアクティブな音楽療法が行われます。 セッションは音楽を聴き、自宅で聴くためのプレイリストを作成して終了します。 この療法は、音楽療法に対する関係性、人文主義的、リソース指向のアプローチに基づいています。

研究に参加する前に、潜在的な参加者はKIDDIE-SADS（感情障害および統合失調症のスケジュール）を使用して児童および青年精神医学の専門家によってスクリーニングされ、研究に対する診断の適切性と正確性が保証されます。

データは、ベースライン、音楽療法完了後 1 週間以内、および 3 か月後のフォローアップの 3 つの時点で収集されます。

定量的評価には次の尺度が使用されます。

• うつ病の症状を評価するための Beck のうつ病インベントリ (BDI-II)。
• 不安症状を評価するための小児多次元不安尺度 (MASC)。
• 生活の質を測定するための生活の質の目録 (ILC)。
• 自殺念慮を評価するための自殺念慮アンケート (SIQ-JR)。
• 自傷行為を評価するための自傷行為インベントリ（SHI）。
• 感情調節の困難さを測定するための感情調節困難スケール (DERS)。
• 音楽と感情的経験の関係を調査するための健康-不健康音楽スケール (HUMS)。

定性的評価では次の方法が使用されます。

すべての参加者は、音楽療法介入終了後 1 週間以内と 3 か月後のフォローアップ時に面接を受けます。 音楽療法士が行うインタビューでは、参加者は音楽療法プログラムに関するフィードバックを提供し、改善点を提案し、健康と行動に対する療法の影響について考えるよう促されます。 これらの洞察は、音楽療法がこの人々に利益をもたらし、幸福を高めるメカニズムを理解するための仮説とモデルの開発に貢献します。

これらのインタビューは帰納的テーマ分析の対象となります。その目的は、音楽療法プログラムでの参加者の経験についてより深い洞察を得ることです。

結果

研究結果は、国際的な査読誌への出版物を通じて広められる予定です。

倫理

インフォームド・コンセント、機密保持、参加者データの保護など、いくつかの倫理的側面については、慎重な検討が必要です。 インフォームドコンセントは、特別に設計されたフォームを通じて取得されます。 1 つは自分の同意を提供できる 16 歳以上の参加者向けで、もう 1 つは 16 歳未満の参加者の保護者向けです。

コース中を含め、どの段階でも研究から撤退する権利をすべての参加者に伝えることが不可欠です。 すべてのデータと機密情報は、施錠されたキャビネットに安全に保管する必要があります。 記録管理は、児童青少年外来部門で採用されているコンピューター システムであるノルウェー病院用電子ジャーナル システム (DIPS) を使用して行われ、収集されたデータは MedInsight に保存され、機密性を確保するためにコード化されます。 子どもたちを研究に参加させる場合、特に研究テーマに関連して、潜在的な利益と害のバランスを慎重に考慮する必要があります。 この研究では、参加者は習熟と好奇心を促進し、参加者のリソースを強調することを目的とした音楽活動や会話に参加します。 この研究結果が治療選択肢としての音楽療法の推奨を裏付けるものであれば、児童・青少年外来部門で治療を受けている子どもや若者に利益をもたらす可能性がある。

この研究では、すべての参加者にとって安全な環境が保証されます。 参加者が自分自身や他人に危害を加える意図を表明した場合に従うべき手順を概説した危機管理計画が確立されます。 データ収集中は、担当医師との継続的な協力が維持されます。