정서적 어려움을 겪는 청소년을 위한 음악치료

배경 전 세계적으로 우울증과 불안을 포함하는 정서적 고통은 청소년 질병과 장애의 주요 원인으로 인식됩니다. 이러한 장애는 청소년의 삶의 질을 크게 저하시키며 장애 조정 수명(DALY)의 상당 부분을 차지합니다. 일반적으로 다양한 형태의 심리치료를 포함하고 아마도 정신약리학으로 강화될 수 있는 기존 치료법은 중간 정도의 효능만을 나타냅니다. 노르웨이에서는 전문 정신 건강 서비스를 의뢰받은 청소년 중 절반 이상이 의뢰 이유로 우울 증상이나 생각을 갖고 있습니다. 이 인구의 상당 부분이 우울증을 주요 질환으로 진단받았거나 불안 또는 기타 정서적 어려움을 동반한 병으로 진단받았습니다.

일련의 통제된 개입 연구에서 얻은 경험적 증거는 우울증 장애가 있는 성인에 대한 음악 치료의 유익한 효과를 강조하여 상당한 증상 완화 및 일상 기능 개선을 가져옵니다. 또한, 불안이 있는 성인을 위한 음악 치료의 영향에 초점을 맞춘 연구에서는 증상이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다.

그러나 우울증과 불안으로 고통받는 청소년을 위한 음악치료의 잠재적 효능에 대한 연구는 상대적으로 드물다. 예비 연구에 따르면 음악 치료는 이러한 질환과 관련된 증상을 줄이는 중요한 중재 역할을 할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 기존 연구는 모집단, 방법론, 연구 설계 및 결과 평가에서 상당한 차이를 보입니다. 더욱이, 이러한 연구는 능동 및 수동 음악 치료 기술을 모두 통합하여 최적의 방법론적 접근 방식을 결정하는 것을 복잡하게 만듭니다. 더욱이, 이들 연구 중 어느 것도 인지 행동 치료(CBT) 및 약물 치료와 같은 청소년 우울증에 대한 표준 치료 프로토콜과 음악 치료를 통합하는 것의 추가 이점을 조사하지 않았습니다.

또한, 자해 및 자살 충동 사건은 이러한 연구에서 보고되지 않은 상태로 남아 있습니다. 본 연구는 기존 문헌의 이러한 격차를 해소하고 우울증 및 불안과 같은 정서 장애가 있는 청소년에 대한 성인 음악 치료에서 관찰된 긍정적인 결과의 잠재적 적용 가능성을 평가하는 것을 목표로 합니다.

예비 파일럿 연구는 2021년 가을부터 2022년 6월 사이에 13~18세 청소년 5명을 대상으로 실시되었습니다. 이 예비 연구는 대규모 연구를 위한 모집 및 음악 치료 절차를 평가하기 위해 고안되었습니다. 연구를 완료한 3명 중, 중재 전후에 우울증 증상이 크게 감소한 것이 관찰되었습니다. 참가자들은 개입 후 향상된 대처 메커니즘을 보고했으며, 도전적인 감정과 생각으로부터 치료적 "시간 초과"를 인식했습니다. 참가자의 자기 보고와 치료사의 피드백은 음악 치료 중재 기간 동안 일상 기능이 향상되었음을 나타냅니다.

검토된 문헌과 예비 연구 결과를 고려하여 다음과 같은 연구 질문을 탐구할 것입니다.

1. 본 연구에서 음악 치료를 받고 있는 정서적 어려움이 있는 청소년의 연구 참여에 영향을 미치는 모집 방법, 장벽 및 촉진자는 무엇입니까?
2. 음악 치료가 우울증 및 불안 증상(수반되는 증상 포함)의 상당한 감소에 기여합니까?
3. 정서 장애가 있는 청소년은 음악 치료 참여를 어떻게 인식하며, 음악 치료가 자신의 건강과 복지에 미치는 잠재적인 영향을 어떻게 설명합니까?

방법

이 연구는 정량적 및 정성적 데이터 수집 방법을 모두 통합하는 단일 부문 반복 측정 설계를 사용합니다. 이는 노르웨이 음악 아카데미와 오슬로 대학 병원(OUH)의 협력으로 진행되며 지역 윤리 위원회(REC)와 OUH의 환자 보호 담당자로부터 승인을 받았습니다.

우울증 및/또는 불안과 같은 정서 장애로 진단된 13~18세 청소년 20명이 노르웨이 동부의 아동 및 청소년 외래환자 병동에서 모집될 예정입니다. 그들은 음악 치료 외에도 잠재적으로 정신약리학적 개입이 추가된 인지 치료를 포함한 표준 치료를 받게 됩니다.

참가자는 두 가지 잠재적 경로를 통해 연구에 참여하게 됩니다. 첫째, 언어 치료에 대한 보충 중재가 필요할 수 있는 이미 클리닉에서 치료를 받고 있는 참가자는 현재 치료사가 음악 치료사에게 의뢰할 수 있습니다. 또는 팀 리더가 연구에 적합한 새로운 환자를 식별합니다. 진단 평가에 기초하여, 우울증, 불안 또는 기타 정신 장애가 결합된 것으로 진단된 청소년은 표준 치료에 음악 치료를 추가하도록 요청될 것입니다. 제외 기준에는 자폐 스펙트럼 장애 또는 지적 장애 진단뿐만 아니라 심각한 우울증 에피소드 및 높은 자살 위험도 포함되며, 이러한 상태에는 보다 집중적인 치료가 필요합니다.

음악치료 프로그램은 매주 10회의 개별 세션으로 구성됩니다. 초기 세션에는 참가자의 음악적 선호도, 자원 및 역사를 평가하기 위한 소개 대화가 포함됩니다. 각 세션은 45~60분 동안 진행되며 스트레칭, 발성 및 호흡 기술을 포함한 준비 운동과 대중 음악 재생을 통한 적극적인 음악 치료가 포함됩니다. 세션은 음악 감상과 집에서 듣기 위한 재생 목록 만들기로 마무리됩니다. 치료는 음악 치료에 대한 관계적, 인본주의적, 자원 중심적 접근 방식을 기반으로 합니다.

연구에 포함되기 전에 잠재적인 참가자는 연구에 대한 진단의 적절성과 정확성을 보장하기 위해 KIDDIE-SADS(정동 장애 및 정신분열증 일정)를 사용하여 아동 및 청소년 정신과 전문가의 검사를 받게 됩니다.

데이터는 기준 시점, 음악 치료 완료 후 1주일 이내, 3개월 후 후속 조치의 세 가지 시점에서 수집됩니다.

정량적 평가에서는 다음 방법을 활용합니다.

• 우울증 증상을 평가하기 위한 Beck의 우울증 척도(BDI-II).
• 불안 증상을 평가하기 위한 아동용 다차원 불안 척도(MASC).
• 삶의 질을 측정하는 삶의 질 목록(ILC).
• 자살 생각을 평가하기 위한 자살 생각 설문지(SIQ-JR).
• 자해 행동을 평가하기 위한 자해 목록(SHI).
• 감정 조절의 어려움을 측정하기 위한 감정 조절 척도(DERS)의 어려움.
• 건강-불건강 음악 척도(HUMS)는 음악과 감정적 경험 사이의 관계를 조사합니다.

정성적 평가는 다음 방법을 활용합니다.

모든 참가자는 음악 치료 개입이 완료된 후 1주일 이내에 인터뷰를 진행하고 3개월 후 후속 조치를 취합니다. 음악 치료사가 진행하는 인터뷰에서 참가자들은 음악 치료 프로그램에 대한 피드백을 제공하고 개선 사항을 제안하며 치료가 자신의 건강과 행동에 미치는 영향을 성찰하도록 권장됩니다. 이러한 통찰은 음악 치료가 이 집단에 이익을 주고 웰빙을 향상시키는 메커니즘을 이해하기 위한 가설과 모델의 개발에 기여할 것입니다.

이러한 인터뷰는 귀납적 주제 분석을 통해 참가자의 음악 치료 프로그램 경험에 대한 더 깊은 통찰력을 얻는 것이 목표입니다.

결과

이번 연구 결과는 동료심사를 거친 국제 저널에 출판물을 통해 전파될 예정이다.

윤리학

사전 동의, 기밀 유지, 참가자 데이터 보호 등 여러 윤리적 측면을 신중하게 고려해야 합니다. 사전 동의는 특별히 고안된 양식을 통해 획득됩니다. 하나는 스스로 동의할 수 있는 16세 이상의 참가자를 위한 것이고, 다른 하나는 16세 미만 참가자의 부모를 위한 것입니다.

과정 도중을 포함하여 어느 단계에서든 연구를 철회할 권리가 있다는 사실을 모든 참가자에게 전달하는 것이 중요합니다. 모든 데이터와 민감한 정보는 잠긴 캐비닛에 안전하게 보관되어야 합니다. 기록 보관은 아동 및 청소년 외래환자 부서에서 사용하는 컴퓨터 시스템인 노르웨이 병원용 전자 저널 시스템(DIPS)을 사용하여 수행되며, 수집된 데이터는 MedInsight에 저장되고 기밀성을 보장하기 위해 코드화됩니다. 아동을 연구에 참여시킬 때, 특히 연구 주제와 관련하여 잠재적인 이익과 피해 사이의 균형을 신중하게 고려해야 합니다. 본 연구에서 참가자들은 숙달과 호기심을 촉진하고 참가자의 자원을 강조하도록 고안된 음악 활동과 대화에 참여하게 됩니다. 연구 결과가 치료 옵션으로 음악 치료의 권장 사항을 뒷받침한다면, 이 연구는 아동 및 청소년 외래 진료실에서 치료를 받고 있는 어린이 및 청소년에게 도움이 될 가능성이 있습니다.

본 연구는 모든 참가자에게 안전한 환경을 보장합니다. 참가자가 자신이나 타인에게 해를 끼치려는 의도를 표현하는 경우 따라야 할 절차를 설명하는 위기 관리 계획이 수립됩니다. 데이터 수집 전반에 걸쳐 책임 있는 실무자와의 지속적인 협력이 유지됩니다.