Muziektherapie voor adolescenten met emotionele problemen

Achtergrond Wereldwijd wordt erkend dat emotionele problemen, waaronder depressie en angst, de voornaamste oorzaak zijn van ziekte en invaliditeit onder adolescenten. Deze stoornissen verminderen de levenskwaliteit van adolescenten substantieel en vertegenwoordigen een aanzienlijk deel van de voor invaliditeit gecorrigeerde levensjaren (DALY's). De bestaande behandeling, die doorgaans verschillende vormen van psychotherapie omvat, eventueel aangevuld met psychopharmaca, vertoont slechts een matige werkzaamheid. In Noorwegen heeft meer dan de helft van de adolescenten die naar gespecialiseerde diensten voor geestelijke gezondheidszorg zijn verwezen, depressieve symptomen of ideatie als reden voor verwijzing. Bij een substantieel deel van deze populatie wordt depressie gediagnosticeerd als hoofdaandoening, of als comorbiditeit met angst of andere emotionele problemen.

Empirisch bewijs uit een reeks gecontroleerde interventiestudies onderstreept de gunstige effecten van muziektherapie op volwassenen met depressieve stoornissen, resulterend in significante symptoomverlichting en verbeterde dagelijkse functionaliteit. Bovendien heeft onderzoek dat zich richt op de impact van muziektherapie voor volwassenen met angst een significante vermindering van de symptomen aangetoond.

Onderzoek naar de potentiële werkzaamheid van muziektherapie bij adolescenten die lijden aan depressie en angst blijft echter relatief schaars. Voorlopige onderzoeken geven aan dat muziektherapie kan dienen als een waardevolle interventie, waardoor de symptomen die met deze aandoeningen gepaard gaan, worden verminderd. Niettemin vertoont bestaand onderzoek een aanzienlijke variatie in populaties, methodologieën, onderzoeksontwerpen en uitkomstbeoordelingen. Bovendien omvatten deze onderzoeken zowel actieve als passieve muziektherapietechnieken, wat de bepaling van optimale methodologische benaderingen bemoeilijkt. Bovendien heeft geen van deze onderzoeken de aanvullende voordelen onderzocht van het integreren van muziektherapie met standaardbehandelingsprotocollen voor depressie bij adolescenten, zoals cognitieve gedragstherapie (CGT) en farmacotherapie.

Bovendien blijven incidenten van zelfbeschadiging en zelfmoordgedachten in deze onderzoeken niet gerapporteerd. De huidige studie heeft tot doel deze lacunes in de bestaande literatuur aan te pakken en de potentiële toepasbaarheid te evalueren van positieve resultaten waargenomen bij muziektherapie voor volwassenen bij adolescenten met emotionele stoornissen zoals depressie en angst.

Tussen het najaar van 2021 en juni 2022 werd een voorlopige pilotstudie uitgevoerd onder vijf adolescenten in de leeftijd van 13 tot 18 jaar. Deze pilotstudie was bedoeld om de rekruterings- en muziektherapieprocedure voor een grootschaliger onderzoek te evalueren. Bij de drie die het onderzoek voltooiden, werd een significante vermindering van de depressieve symptomen waargenomen van vóór tot aan de post-interventie. De deelnemers rapporteerden verbeterde coping-mechanismen na de interventie, waarbij ze de therapeutische "time-out" van uitdagende emoties en gedachten waardeerden. Zelfrapportages van de deelnemers en feedback van therapeuten wezen op een verbeterd dagelijks functioneren tijdens de muziektherapie-interventieperiode.

Rekening houdend met de beoordeelde literatuur en de bevindingen uit de pilotstudie, zullen de volgende onderzoeksvragen worden onderzocht:

1. Welke rekruteringsmethoden, barrières en facilitatoren beïnvloeden de deelname aan de studie onder adolescenten met emotionele problemen die muziektherapie ontvangen in het huidige onderzoek?
2. Draagt ​​muziektherapie bij aan een significante vermindering van depressie- en angstsymptomen, inclusief bijkomende symptomen?
3. Hoe ervaren adolescenten met emotionele stoornissen deelname aan muziektherapie, en hoe verwoorden zij de potentiële impact ervan op hun gezondheid en welzijn?

Methode

Het onderzoek maakt gebruik van een ontwerp met herhaalde metingen met één arm, waarbij zowel kwantitatieve als kwalitatieve methoden voor gegevensverzameling worden geïntegreerd. Het wordt uitgevoerd in samenwerking tussen de Noorse Muziekacademie en het Universitair Ziekenhuis van Oslo (OUH) en heeft goedkeuring gekregen van de Regionale Ethische Commissie (REC) en de vertegenwoordiger voor patiëntenbescherming bij OUH.

Twintig adolescenten in de leeftijd van 13 tot 18 jaar, bij wie emotionele stoornissen zoals depressie en/of angst zijn gediagnosticeerd, zullen worden gerekruteerd op een polikliniek voor kinderen en adolescenten in Oost-Noorwegen. Zij krijgen naast muziektherapie ook een standaardbehandeling, waaronder cognitieve therapie, eventueel aangevuld met psychofarmacologische interventies.

Deelnemers worden via twee mogelijke routes naar het onderzoek verwezen. Ten eerste kunnen deelnemers die al in de kliniek worden behandeld en die mogelijk aanvullende interventies naast de verbale therapie nodig hebben, door hun huidige therapeut worden doorverwezen naar de muziektherapeut. Als alternatief zullen teamleiders nieuwe patiënten identificeren die geschikt zijn voor het onderzoek. Op basis van de diagnostische beoordelingen zullen adolescenten met de diagnose depressieve episoden, angst of in combinatie met andere psychiatrische stoornissen worden uitgenodigd om hun standaardbehandeling aan te vullen met muziektherapie. Uitsluitingscriteria omvatten diagnoses van autismespectrumstoornissen of verstandelijke beperkingen, evenals ernstige depressieve episoden en een hoog suïcidaal risico, aangezien deze aandoeningen intensievere zorg vereisen.

Het muziektherapieprogramma bestaat uit tien wekelijkse individuele sessies. De eerste sessie omvat een inleidend gesprek om de muzikale voorkeuren, middelen en geschiedenis van de deelnemers te beoordelen. Elke sessie duurt 45 tot 60 minuten en omvat opwarmingsoefeningen met rek-, stem- en ademhalingstechnieken, gevolgd door actieve muziektherapie met reproductie van populaire muziek. De sessies worden afgesloten met het luisteren naar muziek en het maken van een afspeellijst om thuis naar te luisteren. De therapie zal gebaseerd zijn op relationele, humanistische en hulpbronnengerichte benaderingen van muziektherapie.

Voorafgaand aan opname in het onderzoek zullen potentiële deelnemers worden gescreend door een specialist in de kinder- en jeugdpsychiatrie met behulp van KIDDIE-SADS (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia) om de geschiktheid en nauwkeurigheid van hun diagnoses voor het onderzoek te garanderen.

Gegevens worden op drie tijdstippen verzameld: bij baseline, binnen een week na voltooiing van de muziektherapie, en bij follow-up drie maanden later.

Bij de kwantitatieve beoordeling worden de volgende maatregelen gebruikt:

• Beck's Depression Inventory (BDI-II) om depressieve symptomen te beoordelen.
• De Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC) om angstsymptomen te evalueren.
• De Inventory of Life Quality (ILC) om de kwaliteit van leven te meten.
• De Suicidal Ideation Questionnaire (SIQ-JR) om zelfmoordgedachten te beoordelen.
• De Self-Harm Inventory (SHI) om zelfbeschadigend gedrag te beoordelen.
• De Moeilijkheden in Emotion Regulatie Schaal (DERS) om moeilijkheden bij emotionele regulatie te meten.
• De Healthy-Unhealthy Music Scale (HUMS) om de relatie tussen muziek en emotionele ervaringen te onderzoeken.

Bij de kwalitatieve beoordeling worden de volgende methoden gebruikt:

Alle deelnemers worden binnen een week na afloop van de muziektherapie-interventie geïnterviewd, en bij de follow-up drie maanden later. Tijdens de interviews, afgenomen door de muziektherapeut, worden de deelnemers aangemoedigd om feedback te geven op het muziektherapieprogramma, verbeteringen voor te stellen en na te denken over de impact van de therapie op hun gezondheid en gedrag. Deze inzichten zullen bijdragen aan de ontwikkeling van hypothesen en modellen om de mechanismen te begrijpen waarmee muziektherapie deze populatie ten goede komt en het welzijn verbetert.

Deze interviews zullen worden onderworpen aan een inductieve thematische analyse, waarbij het doel is om dieper inzicht te krijgen in de ervaringen van de deelnemers met het muziektherapieprogramma.

Resultaten

De bevindingen van het onderzoek zullen worden verspreid via publicaties in internationale peer-reviewed tijdschriften.

Ethiek

Verschillende ethische aspecten, zoals geïnformeerde toestemming, vertrouwelijkheid en de bescherming van deelnemersgegevens, vereisen zorgvuldige overweging. Geïnformeerde toestemming wordt verkregen via speciaal ontworpen formulieren; één voor de deelnemers van 16 jaar en ouder, die zelf toestemming kunnen geven, en één voor de ouders van deelnemers jonger dan 16 jaar.

Het is absoluut noodzakelijk om alle deelnemers te informeren over hun recht om zich op elk moment uit het onderzoek terug te trekken, ook tijdens de cursus. Alle gegevens en gevoelige informatie moeten veilig worden opgeslagen in afgesloten kasten. De registratie zal worden uitgevoerd met behulp van een elektronisch dagboeksysteem voor Noorse ziekenhuizen (DIPS), het computersysteem dat wordt gebruikt door de polikliniek voor kinderen en adolescenten, terwijl de verzamelde gegevens zullen worden opgeslagen in MedInsight en gecodeerd om de vertrouwelijkheid te garanderen. De balans tussen potentiële voordelen en nadelen moet zorgvuldig worden overwogen wanneer kinderen bij onderzoek worden betrokken, vooral met betrekking tot het onderzoeksthema. In dit onderzoek zullen deelnemers deelnemen aan muziekactiviteiten en -gesprekken, ontworpen om meesterschap en nieuwsgierigheid te bevorderen en de hulpbronnen van de deelnemers onder de aandacht te brengen. Het onderzoek heeft de potentie om ten goede te komen aan kinderen en jongeren die worden behandeld op de polikliniek voor kinderen en adolescenten, als de bevindingen de aanbeveling van muziektherapie als behandelingsoptie ondersteunen.

Het onderzoek garandeert een veilige omgeving voor alle deelnemers. Er zal een crisisbeheersingsplan worden opgesteld waarin de procedures worden beschreven die moeten worden gevolgd als een deelnemer de intentie kenbaar maakt zichzelf of anderen schade te berokkenen. Gedurende de gehele gegevensverzameling zal een continue samenwerking met de verantwoordelijke praktijkondersteuner worden onderhouden.