Musiktherapie für Jugendliche mit emotionalen Schwierigkeiten

Hintergrund Weltweit gilt emotionaler Stress, der Depressionen und Angstzustände umfasst, als Hauptursache für Krankheit und Behinderung bei Jugendlichen. Diese Störungen beeinträchtigen die Lebensqualität von Jugendlichen erheblich und machen einen erheblichen Teil der behinderungsbereinigten Lebensjahre (DALYs) aus. Bestehende Behandlungen, die typischerweise verschiedene Formen der Psychotherapie umfassen, möglicherweise ergänzt durch Psychopharmaka, zeigen nur eine mäßige Wirksamkeit. In Norwegen haben über die Hälfte der Jugendlichen, die an spezialisierte psychiatrische Dienste überwiesen werden, depressive Symptome oder Vorstellungen als Grund für die Überweisung. Bei einem erheblichen Teil dieser Bevölkerung wird Depression entweder als Haupterkrankung oder als Komorbidität mit Angstzuständen oder anderen emotionalen Schwierigkeiten diagnostiziert.

Empirische Belege aus einer Reihe kontrollierter Interventionsstudien unterstreichen die positiven Auswirkungen der Musiktherapie auf Erwachsene mit depressiven Störungen, die zu einer deutlichen Linderung der Symptome und einer verbesserten täglichen Funktionalität führen. Darüber hinaus haben Untersuchungen, die sich auf die Wirkung von Musiktherapie bei Erwachsenen mit Angstzuständen konzentrieren, eine deutliche Verringerung der Symptome gezeigt.

Allerdings ist die mögliche Wirksamkeit von Musiktherapie bei Jugendlichen mit Depressionen und Angstzuständen noch relativ spärlich erforscht. Vorläufige Studien deuten darauf hin, dass Musiktherapie als wertvolle Intervention zur Linderung der mit diesen Erkrankungen verbundenen Symptome dienen kann. Dennoch weist die bestehende Forschung erhebliche Unterschiede in Bezug auf Populationen, Methoden, Studiendesigns und Ergebnisbewertungen auf. Darüber hinaus umfassen diese Studien sowohl aktive als auch passive Musiktherapietechniken, was die Bestimmung optimaler methodischer Ansätze erschwert. Darüber hinaus hat keine dieser Studien den zusätzlichen Nutzen der Integration von Musiktherapie in Standardbehandlungsprotokolle für Depressionen bei Jugendlichen, wie z. B. kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Pharmakotherapie, untersucht.

Darüber hinaus werden in diesen Studien keine Fälle von Selbstverletzung und Selbstmordgedanken gemeldet. Die vorliegende Studie zielt darauf ab, diese Lücken in der vorhandenen Literatur zu schließen und die mögliche Anwendbarkeit der in der Musiktherapie für Erwachsene beobachteten positiven Ergebnisse auf Jugendliche mit emotionalen Störungen wie Depressionen und Angstzuständen zu bewerten.

Zwischen Herbst 2021 und Juni 2022 wurde eine vorläufige Pilotstudie durchgeführt, an der fünf Jugendliche im Alter von 13 – 18 Jahren teilnahmen. Diese Pilotstudie sollte das Rekrutierungs- und Musiktherapieverfahren für eine größere Studie evaluieren. Bei den drei Teilnehmern der Studie wurde eine signifikante Verringerung der depressiven Symptome von vor bis nach der Intervention beobachtet. Die Teilnehmer berichteten von verbesserten Bewältigungsmechanismen nach der Intervention und schätzten die therapeutische „Auszeit“ von herausfordernden Emotionen und Gedanken. Selbstberichte der Teilnehmer und Rückmeldungen von Therapeuten deuteten auf eine verbesserte tägliche Leistungsfähigkeit während der Musiktherapie-Interventionsperiode hin.

Unter Berücksichtigung der überprüften Literatur und der Ergebnisse der Pilotstudie werden die folgenden Forschungsfragen untersucht:

1. Welche Rekrutierungsmethoden, Barrieren und Erleichterungen beeinflussen die Studienteilnahme von Jugendlichen mit emotionalen Schwierigkeiten, die in der vorliegenden Studie Musiktherapie erhalten?
2. Trägt Musiktherapie zu einer signifikanten Verringerung von Depressions- und Angstsymptomen einschließlich Begleitsymptomen bei?
3. Wie nehmen Jugendliche mit emotionalen Störungen die Teilnahme an Musiktherapie wahr und wie artikulieren sie deren potenzielle Auswirkungen auf ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden?

Verfahren

Die Studie verwendet ein einarmiges Design mit wiederholten Messungen, das sowohl quantitative als auch qualitative Datenerfassungsmethoden integriert. Es wird in Zusammenarbeit zwischen der Norwegischen Musikakademie und dem Universitätskrankenhaus Oslo (OUH) durchgeführt und hat die Genehmigung der Regionalen Ethikkommission (REC) und des Patientenschutzbeauftragten der OUH erhalten.

20 Jugendliche im Alter von 13 bis 18 Jahren, bei denen emotionale Störungen wie Depressionen und/oder Angstzustände diagnostiziert wurden, werden aus einer Kinder- und Jugendambulanz in Ostnorwegen rekrutiert. Sie erhalten eine Standardbehandlung, einschließlich einer kognitiven Therapie, die zusätzlich zur Musiktherapie möglicherweise durch psychopharmakologische Interventionen ergänzt wird.

Die Teilnehmer werden über zwei mögliche Wege zur Studie verwiesen. Erstens können Teilnehmer, die bereits in der Klinik behandelt werden und möglicherweise ergänzende Interventionen zur verbalen Therapie benötigen, von ihrem derzeitigen Therapeuten an den Musiktherapeuten überwiesen werden. Alternativ werden die Teamleiter neue Patienten identifizieren, die für die Studie geeignet sind. Basierend auf den diagnostischen Beurteilungen werden Jugendliche, bei denen depressive Episoden, Angstzustände oder in Kombination mit anderen psychiatrischen Störungen diagnostiziert wurden, eingeladen, ihre Standardbehandlung durch Musiktherapie zu ergänzen. Zu den Ausschlusskriterien gehören die Diagnose einer Autismus-Spektrum-Störung oder einer geistigen Behinderung sowie schwere depressive Episoden und ein hohes Suizidrisiko, da diese Erkrankungen eine intensivere Betreuung erfordern.

Das Musiktherapieprogramm umfasst zehn wöchentliche Einzelsitzungen. Die erste Sitzung umfasst ein Einführungsgespräch, um die musikalischen Vorlieben, Ressourcen und Geschichte der Teilnehmer zu beurteilen. Jede Sitzung dauert 45 bis 60 Minuten und umfasst Aufwärmübungen mit Dehn-, Stimm- und Atemtechniken, gefolgt von aktiver Musiktherapie mit Wiedergabe populärer Musik. Die Sitzungen werden mit dem Anhören von Musik und der Erstellung einer Playlist zum Anhören zu Hause abgeschlossen. Die Therapie basiert auf relationalen, humanistischen und ressourcenorientierten Ansätzen der Musiktherapie.

Vor der Aufnahme in die Studie werden potenzielle Teilnehmer von einem Spezialisten für Kinder- und Jugendpsychiatrie anhand von KIDDIE-SADS (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia) untersucht, um die Eignung und Genauigkeit ihrer Diagnosen für die Studie sicherzustellen.

Die Daten werden zu drei Zeitpunkten erhoben: zu Studienbeginn, innerhalb einer Woche nach Abschluss der Musiktherapie und bei der Nachuntersuchung drei Monate später.

Die quantitative Bewertung wird die folgenden Maßnahmen nutzen:

• Becks Depressionsinventar (BDI-II) zur Beurteilung depressiver Symptome.
• Die Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC) zur Bewertung von Angstsymptomen.
• Das Inventar der Lebensqualität (ILC) zur Messung der Lebensqualität.
• Der Suicidal Ideation Questionnaire (SIQ-JR) zur Beurteilung von Suizidgedanken.
• Das Self-Harm Inventory (SHI) zur Beurteilung von selbstverletzendem Verhalten.
• Die Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) zur Messung von Schwierigkeiten bei der Emotionsregulation.
• Die Healthy-Unhealthy Music Scale (HUMS) untersucht den Zusammenhang zwischen Musik und emotionalen Erfahrungen.

Bei der qualitativen Bewertung kommen folgende Methoden zum Einsatz:

Alle Teilnehmer werden innerhalb einer Woche nach Abschluss der musiktherapeutischen Intervention und drei Monate später bei der Nachuntersuchung befragt. Während der vom Musiktherapeuten geführten Interviews werden die Teilnehmer ermutigt, Feedback zum Musiktherapieprogramm zu geben, Verbesserungen vorzuschlagen und über die Auswirkungen der Therapie auf ihre Gesundheit und ihr Verhalten nachzudenken. Diese Erkenntnisse werden zur Entwicklung von Hypothesen und Modellen beitragen, um die Mechanismen zu verstehen, durch die Musiktherapie dieser Bevölkerungsgruppe zugute kommt und das Wohlbefinden steigert.

Diese Interviews werden einer induktiven thematischen Analyse unterzogen, deren Ziel darin besteht, einen tieferen Einblick in die Erfahrungen der Teilnehmer mit dem Musiktherapieprogramm zu gewinnen.

Ergebnisse

Die Ergebnisse der Studie werden durch Veröffentlichungen in internationalen Fachzeitschriften verbreitet.

Ethik

Mehrere ethische Aspekte, wie z. B. die Einwilligung nach Aufklärung, die Vertraulichkeit und der Schutz der Teilnehmerdaten, erfordern eine sorgfältige Abwägung. Die Einverständniserklärung wird durch speziell gestaltete Formulare eingeholt; eine für die Teilnehmer ab 16 Jahren, die ihre eigene Einwilligung erteilen können, und eine weitere für die Eltern von Teilnehmern unter 16 Jahren.

Es ist unbedingt erforderlich, allen Teilnehmern zu jedem Zeitpunkt, auch während des Kurses, ihr Recht zu vermitteln, von der Studie zurückzutreten. Alle Daten und sensiblen Informationen müssen sicher in verschlossenen Schränken aufbewahrt werden. Die Aufzeichnungen werden mithilfe eines elektronischen Journalsystems für norwegische Krankenhäuser (DIPS) geführt, dem Computersystem der Kinder- und Jugendambulanz. Die gesammelten Daten werden in MedInsight gespeichert und zur Gewährleistung der Vertraulichkeit codiert. Bei der Einbeziehung von Kindern in die Forschung muss das Gleichgewicht zwischen potenziellem Nutzen und Schaden sorgfältig abgewogen werden, insbesondere im Hinblick auf das Forschungsthema. In dieser Studie nehmen die Teilnehmer an Musikaktivitäten und Gesprächen teil, die darauf abzielen, Meisterschaft und Neugier zu fördern und die Ressourcen der Teilnehmer hervorzuheben. Die Forschung hat das Potenzial, Kindern und Jugendlichen, die in der Kinder- und Jugendambulanz behandelt werden, zugute zu kommen, sofern die Ergebnisse die Empfehlung einer Musiktherapie als Behandlungsoption unterstützen.

Die Studie gewährleistet eine sichere Umgebung für alle Teilnehmer. Es wird ein Krisenmanagementplan erstellt, der die Vorgehensweise beschreibt, die zu befolgen ist, wenn ein Teilnehmer die Absicht äußert, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen. Während der gesamten Datenerhebung wird eine kontinuierliche Zusammenarbeit mit dem verantwortlichen Arzt aufrechterhalten.