Musicoterapia para adolescentes con dificultades emocionales

Antecedentes A nivel mundial, se reconoce que la angustia emocional que abarca la depresión y la ansiedad es un factor predominante que contribuye a la enfermedad y la discapacidad entre los adolescentes. Estos trastornos reducen sustancialmente la calidad de vida de los adolescentes y representan una parte importante de los años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD). El tratamiento existente, que normalmente incluye diversas formas de psicoterapia, posiblemente complementadas con psicofármacos, demuestra sólo una eficacia moderada. En Noruega, más de la mitad de los adolescentes remitidos a servicios especializados de salud mental tienen síntomas depresivos o ideas como motivo de derivación. A una fracción sustancial de esta población se le diagnostica depresión, ya sea como condición principal o comorbilidad con ansiedad u otras dificultades emocionales.

La evidencia empírica de una serie de estudios de intervención controlados subraya los efectos beneficiosos de la musicoterapia en adultos con trastornos depresivos, lo que resulta en un alivio significativo de los síntomas y una mejor funcionalidad diaria. Además, las investigaciones centradas en el impacto de la musicoterapia en adultos con ansiedad han demostrado una reducción significativa de los síntomas.

Sin embargo, la investigación sobre la eficacia potencial de la musicoterapia para adolescentes que sufren de depresión y ansiedad sigue siendo relativamente escasa. Los estudios preliminares indican que la musicoterapia puede servir como una intervención valiosa, reduciendo los síntomas asociados con estas condiciones. Sin embargo, las investigaciones existentes muestran una variación considerable en poblaciones, metodologías, diseños de estudios y evaluaciones de resultados. Además, estos estudios incorporan técnicas de musicoterapia tanto activas como pasivas, lo que complica la determinación de enfoques metodológicos óptimos. Además, ninguno de estos estudios ha examinado los beneficios complementarios de integrar la musicoterapia con los protocolos de tratamiento estándar para la depresión de los adolescentes, como la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la farmacoterapia.

Además, los incidentes de autolesión e ideación suicida siguen sin informarse en estos estudios. El presente estudio tiene como objetivo abordar estas lagunas en la literatura existente y evaluar la aplicabilidad potencial de los resultados positivos observados en la musicoterapia para adultos en adolescentes con trastornos emocionales como depresión y ansiedad.

Se realizó un estudio piloto preliminar entre el otoño de 2021 y junio de 2022, en el que participaron cinco adolescentes de entre 13 y 18 años. Este estudio piloto fue diseñado para evaluar el procedimiento de reclutamiento y musicoterapia para un estudio a mayor escala. Entre los tres que completaron el estudio, se observó una reducción significativa de los síntomas depresivos desde antes hasta después de la intervención. Los participantes informaron mecanismos de afrontamiento mejorados después de la intervención, apreciando el "tiempo de espera" terapéutico de las emociones y pensamientos desafiantes. Los autoinformes de los participantes y los comentarios de los terapeutas indicaron una mejora en el funcionamiento diario durante el período de intervención de musicoterapia.

Teniendo en cuenta la literatura revisada y los hallazgos del estudio piloto, se explorarán las siguientes preguntas de investigación:

1. ¿Qué métodos de reclutamiento, barreras y facilitadores influyen en la participación en el estudio entre adolescentes con dificultades emocionales que reciben musicoterapia en el presente estudio?
2. ¿Contribuye la musicoterapia a una reducción significativa de los síntomas de depresión y ansiedad, incluidos los síntomas concomitantes?
3. ¿Cómo perciben los adolescentes con trastornos emocionales la participación en musicoterapia y cómo articulan sus posibles impactos en su salud y bienestar?

Método

El estudio emplea un diseño de medidas repetidas de un solo brazo, integrando métodos de recopilación de datos tanto cuantitativos como cualitativos. Se lleva a cabo en colaboración entre la Academia Noruega de Música y el Hospital Universitario de Oslo (OUH) y ha recibido la aprobación del Comité Ético Regional (REC) y el Representante de Protección al Paciente de OUH.

Se reclutará a 20 adolescentes de entre 13 y 18 años, diagnosticados con trastornos emocionales como depresión y/o ansiedad, de una unidad ambulatoria para niños y adolescentes en el este de Noruega. Recibirán un tratamiento estándar, incluida la terapia cognitiva potencialmente complementada con intervenciones psicofarmacológicas, además de musicoterapia.

Los participantes serán remitidos al estudio a través de dos vías potenciales. En primer lugar, los participantes que ya reciben tratamiento en la clínica, que pueden requerir intervenciones complementarias a la terapia verbal, pueden ser remitidos por su terapeuta actual al musicoterapeuta. Alternativamente, los líderes del equipo identificarán nuevos pacientes adecuados para el estudio. Con base en las evaluaciones diagnósticas, se invitará a los adolescentes diagnosticados con episodios depresivos, ansiedad o en combinación con otros trastornos psiquiátricos a complementar su tratamiento estándar con musicoterapia. Los criterios de exclusión incluyen diagnósticos de trastornos del espectro autista o discapacidad intelectual, así como episodios depresivos severos y alto riesgo suicida, dado que estas condiciones requieren cuidados más intensivos.

El programa de musicoterapia consta de diez sesiones individuales semanales. La sesión inicial incluirá una conversación introductoria para evaluar las preferencias musicales, los recursos y la historia de los participantes. Cada sesión tendrá una duración de 45 a 60 minutos e incluirá ejercicios de calentamiento que involucran técnicas de estiramiento, vocalización y respiración, seguidos de musicoterapia activa con reproducción de música popular. Las sesiones concluirán escuchando música y creando una lista de reproducción para escuchar en casa. La terapia se basará en enfoques de la musicoterapia relacionales, humanistas y orientados a recursos.

Antes de su inclusión en el estudio, los participantes potenciales serán evaluados por un especialista en psiquiatría infantil y adolescente utilizando KIDDIE-SADS (Programa para trastornos afectivos y esquizofrenia) para garantizar la idoneidad y precisión de sus diagnósticos para el estudio.

Los datos se recopilarán en tres momentos: al inicio del estudio, dentro de la semana siguiente a la finalización de la musicoterapia y en el seguimiento tres meses después.

La evaluación cuantitativa utilizará las siguientes medidas:

• Inventario de Depresión de Beck (BDI-II) para evaluar los síntomas depresivos.
• La Escala de Ansiedad Multidimensional para Niños (MASC) para evaluar los síntomas de ansiedad.
• El Inventario de Calidad de Vida (ILC) para medir la calidad de vida.
• El Cuestionario de Ideación Suicida (SIQ-JR) para evaluar la ideación suicida.
• El Inventario de Autolesiones (SHI) para evaluar conductas de autolesión.
• La Escala de Dificultades en la Regulación Emocional (DERS) para medir las dificultades en la regulación emocional.
• La Escala de Música Saludable-No Saludable (HUMS) para investigar la relación entre la música y las experiencias emocionales.

La evaluación cualitativa utilizará los siguientes métodos:

Todos los participantes serán entrevistados dentro de una semana después de que finalice la intervención de musicoterapia y en el seguimiento tres meses después. Durante las entrevistas, realizadas por el musicoterapeuta, se alentará a los participantes a brindar comentarios sobre el programa de musicoterapia, sugerir mejoras y reflexionar sobre el impacto de la terapia en su salud y comportamiento. Estos conocimientos contribuirán al desarrollo de hipótesis y modelos para comprender los mecanismos mediante los cuales la musicoterapia beneficia a esta población y mejora el bienestar.

Estas entrevistas serán sometidas a un análisis temático inductivo, donde el objetivo es profundizar en las experiencias de los participantes con el programa de musicoterapia.

Resultados

Los hallazgos del estudio se difundirán a través de publicaciones en revistas internacionales revisadas por pares.

Ética

Varios aspectos éticos, como el consentimiento informado, la confidencialidad y la protección de los datos de los participantes, requieren una cuidadosa consideración. El consentimiento informado se obtendrá mediante formularios específicamente diseñados; uno para los participantes mayores de 16 años, que podrán prestar su propio consentimiento, y otro para los padres de los participantes menores de 16 años.

Es imperativo comunicar a todos los participantes su derecho a retirarse del estudio en cualquier etapa, incluso durante el curso. Todos los datos y la información confidencial deben almacenarse de forma segura en gabinetes cerrados con llave. El mantenimiento de registros se llevará a cabo utilizando un sistema de diario electrónico para hospitales noruegos (DIPS), el sistema informático empleado por la unidad ambulatoria de niños y adolescentes, mientras que los datos recopilados se almacenarán en MedInsight y se codificarán para garantizar la confidencialidad. Se debe considerar cuidadosamente el equilibrio entre los posibles beneficios y daños cuando se involucra a niños en una investigación, particularmente en relación con el tema de la investigación. En este estudio, los participantes participarán en actividades y conversaciones musicales, diseñadas para promover el dominio, la curiosidad y resaltar los recursos de los participantes. La investigación tiene el potencial de beneficiar a niños y jóvenes que reciben tratamiento en la unidad ambulatoria de niños y adolescentes, en caso de que los hallazgos respalden la recomendación de la musicoterapia como opción de tratamiento.

El estudio garantizará un entorno seguro para todos los participantes. Se establecerá un plan de gestión de crisis que describa los procedimientos a seguir si un participante expresa la intención de hacerse daño a sí mismo o a otros. Se mantendrá una colaboración continua con el profesional responsable durante toda la recopilación de datos.