Musicoterapia para Adolescentes com Dificuldades Emocionais

Antecedentes Globalmente, o sofrimento emocional que abrange depressão e ansiedade é reconhecido como um contribuinte predominante para doenças e incapacidades entre adolescentes. Esses transtornos reduzem substancialmente a qualidade de vida dos adolescentes e são responsáveis ​​por uma parcela significativa dos anos de vida ajustados por incapacidade (DALYs). O tratamento existente, que normalmente inclui várias formas de psicoterapia, possivelmente complementadas com psicofármacos, demonstra apenas eficácia moderada. Na Noruega, mais de metade dos adolescentes encaminhados para serviços especializados de saúde mental apresentam sintomas depressivos ou ideação como motivo de encaminhamento. Uma fração substancial desta população é diagnosticada com depressão como condição principal ou co-mórbida com ansiedade ou outras dificuldades emocionais.

Evidências empíricas de uma série de estudos de intervenção controlados ressaltam os efeitos benéficos da musicoterapia em adultos com transtornos depressivos, resultando em alívio significativo dos sintomas e melhora da funcionalidade diária. Além disso, pesquisas focadas no impacto da musicoterapia para adultos com ansiedade demonstraram uma redução significativa nos sintomas.

No entanto, a investigação sobre a eficácia potencial da musicoterapia para adolescentes que sofrem de depressão e ansiedade permanece relativamente escassa. Estudos preliminares indicam que a musicoterapia pode servir como uma intervenção valiosa, reduzindo os sintomas associados a estas condições. No entanto, a investigação existente apresenta variações consideráveis ​​nas populações, metodologias, desenhos de estudo e avaliações de resultados. Além disso, esses estudos incorporam técnicas de musicoterapia ativas e passivas, complicando a determinação de abordagens metodológicas ideais. Além disso, nenhum desses estudos examinou os benefícios suplementares da integração da musicoterapia com protocolos de tratamento padrão para depressão em adolescentes, como terapia cognitivo-comportamental (TCC) e farmacoterapia.

Além disso, incidentes de automutilação e ideação suicida permanecem não relatados nesses estudos. O presente estudo tem como objetivo abordar essas lacunas na literatura existente e avaliar a potencial aplicabilidade dos resultados positivos observados na musicoterapia para adultos a adolescentes com distúrbios emocionais, como depressão e ansiedade.

Um estudo piloto preliminar foi realizado entre o outono de 2021 e junho de 2022, incluindo cinco adolescentes com idades entre 13 e 18 anos. Este estudo piloto foi desenhado para avaliar o procedimento de recrutamento e musicoterapia para um estudo em larga escala. Entre os três que completaram o estudo, foi observada uma redução significativa nos sintomas depressivos do pré para o pós-intervenção. Os participantes relataram mecanismos de enfrentamento aprimorados pós-intervenção, apreciando o “intervalo” terapêutico de emoções e pensamentos desafiadores. Os autorrelatos dos participantes e o feedback dos terapeutas indicaram melhora no funcionamento diário durante o período de intervenção musicoterapêutica.

Considerando a literatura revisada e os resultados do estudo piloto, as seguintes questões de pesquisa serão exploradas:

1. Quais métodos de recrutamento, barreiras e facilitadores influenciam a participação no estudo entre adolescentes com dificuldades emocionais que recebem musicoterapia no presente estudo?
2. A musicoterapia contribui para uma redução significativa dos sintomas de depressão e ansiedade, incluindo sintomas concomitantes?
3. Como os adolescentes com distúrbios emocionais percebem a participação na musicoterapia e como articulam seus potenciais impactos na sua saúde e bem-estar?

Método

O estudo emprega um desenho de medidas repetidas de braço único, integrando métodos de coleta de dados quantitativos e qualitativos. É conduzido em colaboração entre a Academia Norueguesa de Música e o Hospital Universitário de Oslo (OUH) e recebeu aprovação do Comitê de Ética Regional (REC) e do Representante de Proteção ao Paciente da OUH.

20 adolescentes de 13 a 18 anos, com diagnóstico de transtornos emocionais como depressão e/ou ansiedade, serão recrutados em uma unidade ambulatorial de crianças e adolescentes no leste da Noruega. Eles receberão tratamento padrão, incluindo terapia cognitiva potencialmente complementada com intervenções psicofarmacológicas, além de musicoterapia.

Os participantes serão encaminhados para o estudo por meio de dois caminhos potenciais. Primeiramente, os participantes que já recebem tratamento na clínica, que podem necessitar de intervenções complementares à terapia verbal, podem ser encaminhados pelo seu atual terapeuta ao musicoterapeuta. Alternativamente, os líderes da equipe identificarão novos pacientes adequados para o estudo. Com base nas avaliações diagnósticas, adolescentes com diagnóstico de episódios depressivos, ansiedade ou em combinação com outros transtornos psiquiátricos serão convidados a complementar seu tratamento padrão com musicoterapia. Os critérios de exclusão incluem diagnósticos de transtornos do espectro do autismo ou deficiência intelectual, bem como episódios depressivos graves e alto risco de suicídio, visto que essas condições requerem cuidados mais intensivos.

O programa de musicoterapia compreende dez sessões individuais semanais. A sessão inicial incluirá uma conversa introdutória para avaliar as preferências musicais, recursos e história dos participantes. Cada sessão terá duração de 45 a 60 minutos e incluirá exercícios de aquecimento envolvendo técnicas de alongamento, vocalização e respiração, seguidos de musicoterapia ativa com reprodução de música popular. As sessões terminarão com audição de música e criação de uma playlist para ouvir em casa. A terapia será baseada em abordagens relacionais, humanísticas e orientadas para recursos da musicoterapia.

Antes da inclusão no estudo, os potenciais participantes serão selecionados por um especialista em psiquiatria infantil e adolescente usando KIDDIE-SADS (Programação para Transtornos Afetivos e Esquizofrenia) para garantir a adequação e precisão de seus diagnósticos para o estudo.

Os dados serão coletados em três momentos: no início do estudo, dentro de uma semana após a conclusão da musicoterapia e no acompanhamento três meses depois.

A avaliação quantitativa utilizará as seguintes medidas:

• Inventário de Depressão de Beck (BDI-II) para avaliação de sintomas depressivos.
• A Escala Multidimensional de Ansiedade para Crianças (MASC) para avaliar sintomas de ansiedade.
• O Inventário de Qualidade de Vida (ILC) para medir a qualidade de vida.
• O Questionário de Ideação Suicida (SIQ-JR) para avaliar a ideação suicida.
• O Inventário de Automutilação (SHI) para avaliar comportamentos de automutilação.
• A Escala de Dificuldades na Regulação Emocional (DERS) para medir dificuldades na regulação emocional.
• A Escala de Música Saudável-Não Saudável (HUMS) para investigar a relação entre música e experiências emocionais.

A avaliação qualitativa utilizará os seguintes métodos:

Todos os participantes serão entrevistados dentro de uma semana após a conclusão da intervenção musicoterapêutica e no acompanhamento três meses depois. Durante as entrevistas, conduzidas pelo musicoterapeuta, os participantes serão incentivados a fornecer feedback sobre o programa de musicoterapia, sugerir melhorias e refletir sobre o impacto da terapia em sua saúde e comportamento. Esses insights contribuirão para o desenvolvimento de hipóteses e modelos para compreender os mecanismos pelos quais a musicoterapia beneficia esta população e melhora o bem-estar.

Estas entrevistas serão submetidas a uma análise temática indutiva, onde o objetivo é aprofundar as experiências dos participantes com o programa de musicoterapia.

Resultados

As conclusões do estudo serão divulgadas através de publicações em revistas internacionais com revisão por pares.

Ética

Vários aspectos éticos, como o consentimento informado, a confidencialidade e a proteção dos dados dos participantes, requerem uma consideração cuidadosa. O consentimento informado será obtido por meio de formulários especificamente elaborados; um para os participantes com idade igual ou superior a 16 anos, que podem dar o seu próprio consentimento, e outro para os pais dos participantes com menos de 16 anos.

É imperativo comunicar a todos os participantes o seu direito de desistir do estudo em qualquer fase, inclusive durante o curso. Todos os dados e informações confidenciais devem ser armazenados com segurança em armários trancados. A manutenção de registros será realizada por meio de um sistema de diário eletrônico para hospitais noruegueses (DIPS), o sistema de computador empregado pela unidade ambulatorial de crianças e adolescentes, enquanto os dados coletados serão armazenados no MedInsight e codificados para garantir a confidencialidade. O equilíbrio entre potenciais benefícios e danos deve ser cuidadosamente considerado quando se envolve crianças na investigação, particularmente em relação ao tema da investigação. Neste estudo, os participantes participarão de atividades musicais e conversas, destinadas a promover o domínio, a curiosidade e destacar os recursos dos participantes. A pesquisa tem potencial para beneficiar crianças e jovens em tratamento no ambulatório de crianças e adolescentes, caso os resultados respaldem a recomendação da musicoterapia como opção de tratamento.

O estudo garantirá um ambiente seguro para todos os participantes. Será estabelecido um plano de gestão de crises descrevendo os procedimentos a serem seguidos caso um participante expresse a intenção de prejudicar a si mesmo ou a terceiros. A colaboração contínua com o profissional responsável será mantida durante toda a coleta de dados.