Музыкальная терапия для подростков с эмоциональными трудностями

Краткая информация Во всем мире эмоциональные расстройства, включающие депрессию и тревогу, признаны основной причиной заболеваний и инвалидности среди подростков. Эти расстройства существенно снижают качество жизни подростков и составляют значительную часть лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY). Существующее лечение, которое обычно включает в себя различные формы психотерапии, возможно, дополненные психофармацевтическими препаратами, демонстрирует лишь умеренную эффективность. В Норвегии более половины подростков, направленных в специализированные психиатрические службы, имеют депрессивные симптомы или мысли в качестве причины обращения. У значительной части этой группы населения диагностируется депрессия либо как основное заболевание, либо как сопутствующее заболевание тревоге или другим эмоциональным трудностям.

Эмпирические данные серии контролируемых интервенционных исследований подчеркивают благотворное влияние музыкальной терапии на взрослых с депрессивными расстройствами, что приводит к значительному облегчению симптомов и улучшению повседневной функциональности. Кроме того, исследования, посвященные влиянию музыкальной терапии на взрослых, страдающих тревогой, продемонстрировали значительное уменьшение симптомов.

Однако исследования потенциальной эффективности музыкальной терапии для подростков, страдающих депрессией и тревогой, остаются относительно редкими. Предварительные исследования показывают, что музыкальная терапия может служить ценным вмешательством, уменьшая симптомы, связанные с этими состояниями. Тем не менее, существующие исследования демонстрируют значительные различия в популяциях, методологиях, дизайнах исследований и оценках результатов. Кроме того, эти исследования включают как активные, так и пассивные методы музыкотерапии, что усложняет определение оптимальных методологических подходов. Более того, ни в одном из этих исследований не изучались дополнительные преимущества интеграции музыкальной терапии со стандартными протоколами лечения подростковой депрессии, такими как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и фармакотерапия.

Кроме того, в этих исследованиях не сообщалось о случаях членовредительства и суицидальных мыслей. Настоящее исследование направлено на устранение этих пробелов в существующей литературе и оценку потенциальной применимости положительных результатов, наблюдаемых при музыкальной терапии для взрослых, к подросткам с эмоциональными расстройствами, такими как депрессия и тревога.

Предварительное пилотное исследование проводилось с осени 2021 года по июнь 2022 года с участием пяти подростков в возрасте от 13 до 18 лет. Это пилотное исследование было разработано для оценки процедуры набора участников и музыкальной терапии для более масштабного исследования. Среди троих, завершивших исследование, наблюдалось значительное снижение симптомов депрессии до и после вмешательства. Участники сообщили об улучшении механизмов преодоления трудностей после вмешательства, ценя терапевтический «тайм-аут» от сложных эмоций и мыслей. Самоотчеты участников и отзывы терапевтов показали улучшение ежедневного функционирования в течение периода музыкальной терапии.

Учитывая рассмотренную литературу и результаты пилотного исследования, будут изучены следующие исследовательские вопросы:

1. Какие методы набора, барьеры и посредники влияют на участие в исследовании подростков с эмоциональными трудностями, получающих музыкальную терапию в настоящем исследовании?
2. Способствует ли музыкальная терапия значительному уменьшению симптомов депрессии и тревоги, включая сопутствующие симптомы?
3. Как подростки с эмоциональными расстройствами воспринимают участие в музыкальной терапии и как они формулируют ее потенциальное влияние на их здоровье и благополучие?

Метод

В исследовании используется схема повторных измерений, объединяющая как количественные, так и качественные методы сбора данных. Оно проводится в сотрудничестве Норвежской музыкальной академии и Университетской больницы Осло (OUH) и получило одобрение Регионального этического комитета (REC) и представителя по защите пациентов OUH.

20 подростков в возрасте от 13 до 18 лет с диагнозом эмоциональных расстройств, таких как депрессия и/или тревога, будут набраны из детского и подросткового амбулаторного отделения в восточной Норвегии. Они будут получать стандартное лечение, включая когнитивную терапию, потенциально дополненную психофармакологическими вмешательствами, в дополнение к музыкальной терапии.

Участники будут направлены на исследование двумя возможными способами. Во-первых, участники, уже проходящие лечение в клинике, которым могут потребоваться дополнительные вмешательства к вербальной терапии, могут быть направлены их нынешним терапевтом к музыкальному терапевту. Альтернативно, руководители групп будут определять новых пациентов, подходящих для исследования. На основании диагностических оценок подросткам с диагнозом депрессивные эпизоды, тревога или сочетание других психических расстройств будет предложено дополнить стандартное лечение музыкальной терапией. Критерии исключения включают диагнозы расстройств аутистического спектра или умственной отсталости, а также тяжелые депрессивные эпизоды и высокий суицидальный риск, учитывая, что эти состояния требуют более интенсивной терапии.

Программа музыкальной терапии состоит из десяти индивидуальных занятий, проводимых в неделю. Начальная сессия будет включать в себя вводную беседу для оценки музыкальных предпочтений, ресурсов и истории участников. Каждое занятие продлится от 45 до 60 минут и будет включать в себя разминочные упражнения, включающие растяжку, вокализацию и дыхательные техники, за которыми следует активная музыкальная терапия с воспроизведением популярной музыки. Занятия завершатся прослушиванием музыки и созданием плейлиста для домашнего прослушивания. Терапия будет основана на реляционном, гуманистическом и ресурсно-ориентированном подходах к музыкальной терапии.

Перед включением в исследование потенциальные участники будут проверены специалистом по детской и подростковой психиатрии с использованием KIDDIE-SADS (График аффективных расстройств и шизофрении), чтобы гарантировать соответствие и точность их диагнозов для исследования.

Данные будут собираться в три момента времени: исходно, в течение одной недели после завершения музыкальной терапии и при последующем наблюдении через три месяца.

Количественная оценка будет использовать следующие меры:

• Опросник депрессии Бека (BDI-II) для оценки депрессивных симптомов.
• Многомерная шкала тревоги для детей (MASC) для оценки симптомов тревоги.
• Инвентаризация качества жизни (ILC) для измерения качества жизни.
• Опросник суицидальных мыслей (SIQ-JR) для оценки суицидальных мыслей.
• Опросник самоповреждения (SHI) для оценки поведения, причиняющего себе вред.
• Шкала трудностей в регуляции эмоций (DERS) для измерения трудностей в регуляции эмоций.
• Шкала здоровой-нездоровой музыки (HUMS) для исследования взаимосвязи между музыкой и эмоциональными переживаниями.

Для качественной оценки будут использоваться следующие методы:

Все участники будут опрошены в течение одной недели после завершения музыкальной терапии и при последующем осмотре через три месяца. Во время интервью, проводимых музыкальным терапевтом, участникам будет предложено оставить отзыв о программе музыкальной терапии, предложить улучшения и поразмышлять о влиянии терапии на их здоровье и поведение. Эти идеи будут способствовать разработке гипотез и моделей, позволяющих понять механизмы, с помощью которых музыкальная терапия приносит пользу этой группе населения и улучшает ее благополучие.

Эти интервью будут подвергнуты индуктивному тематическому анализу, цель которого — получить более глубокое понимание опыта участников программы музыкальной терапии.

Результаты

Результаты исследования будут распространены посредством публикаций в международных рецензируемых журналах.

Этика

Некоторые этические аспекты, такие как информированное согласие, конфиденциальность и защита данных участников, требуют тщательного рассмотрения. Информированное согласие будет получено с помощью специально разработанных форм; один для участников в возрасте 16 лет и старше, которые могут предоставить собственное согласие, и другой для родителей участников младше 16 лет.

Крайне важно донести до всех участников их право выйти из исследования на любом этапе, в том числе во время курса. Все данные и конфиденциальная информация должны надежно храниться в запертых шкафах. Ведение учета будет вестись с использованием системы электронного журнала норвежских больниц (DIPS), компьютерной системы, используемой амбулаторным отделением для детей и подростков, а собранные данные будут храниться в MedInsight и закодироваться для обеспечения конфиденциальности. При привлечении детей к исследованиям, особенно в отношении темы исследования, необходимо тщательно учитывать баланс между потенциальной пользой и вредом. В этом исследовании участники будут участвовать в музыкальных мероприятиях и беседах, призванных развивать мастерство, любознательность и подчеркивать ресурсы участников. Исследование может принести пользу детям и молодым людям, проходящим лечение в амбулаторном отделении для детей и подростков, если результаты поддержат рекомендацию музыкальной терапии в качестве варианта лечения.

Исследование будет гарантировать безопасную среду для всех участников. Будет разработан план антикризисного управления, описывающий процедуры, которым необходимо следовать, если участник выразит намерение причинить вред себе или другим. Постоянное сотрудничество с ответственным практикующим специалистом будет поддерживаться на протяжении всего сбора данных.