Musikkterapi for ungdom med emosjonelle vansker

Bakgrunn Globalt sett er følelsesmessige plager som omfatter depresjon og angst anerkjent som en dominerende bidragsyter til sykdom og funksjonshemming blant ungdom. Disse lidelsene reduserer ungdommens livskvalitet betydelig og utgjør en betydelig del av funksjonshemmingsjusterte leveår (DALY). Eksisterende behandling, som typisk inkluderer ulike former for psykoterapi, muligens forsterket med psykofarmaka, viser bare moderat effekt. I Norge har over halvparten av ungdommene som henvises til spesialiserte psykiske helsetjenester depressive symptomer eller tanker som henvisningsgrunn. En betydelig del av denne populasjonen er diagnostisert med depresjon enten som hovedtilstand eller komorbid med angst eller andre følelsesmessige vansker.

Empiriske bevis fra en serie kontrollerte intervensjonsstudier understreker de gunstige effektene av musikkterapi på voksne med depressive lidelser, noe som resulterer i betydelig symptomlindring og forbedret daglig funksjonalitet. I tillegg har forskning med fokus på effekten av musikkterapi for voksne med angst vist en betydelig reduksjon i symptomer.

Imidlertid er forskning på den potensielle effekten av musikkterapi for ungdom som lider av depresjon og angst fortsatt relativt sparsom. Foreløpige studier indikerer at musikkterapi kan tjene som en verdifull intervensjon, og redusere symptomene forbundet med disse tilstandene. Ikke desto mindre viser eksisterende forskning betydelig variasjon i populasjoner, metoder, studiedesign og resultatvurderinger. Videre inkluderer disse studiene både aktive og passive musikkterapiteknikker, noe som kompliserer bestemmelsen av optimale metodiske tilnærminger. Dessuten har ingen av disse studiene undersøkt de supplerende fordelene ved å integrere musikkterapi med standard behandlingsprotokoller for ungdommens depresjon, slik som kognitiv atferdsterapi (CBT) og farmakoterapi.

I tillegg forblir hendelser med selvskading og selvmordstanker urapportert i disse studiene. Denne studien tar sikte på å adressere disse hullene i den eksisterende litteraturen og evaluere den potensielle anvendeligheten av positive resultater observert i musikkterapi for voksne for ungdom med emosjonelle lidelser som depresjon og angst.

En foreløpig pilotstudie ble gjennomført mellom høsten 2021 og juni 2022, inkludert fem ungdommer i alderen 13 – 18 år. Denne pilotstudien ble designet for å evaluere rekrutterings- og musikkterapiprosedyren for en større studie. Blant de tre som fullførte studien ble det observert en signifikant reduksjon i depressive symptomer fra før til etter intervensjon. Deltakerne rapporterte forbedrede mestringsmekanismer etter intervensjon, og satte pris på den terapeutiske "timeouten" fra utfordrende følelser og tanker. Egenrapporter fra deltakerne og tilbakemeldinger fra terapeuter indikerte forbedret daglig funksjon i løpet av musikkterapiintervensjonsperioden.

Tatt i betraktning den gjennomgåtte litteraturen og funnene fra pilotstudien, vil følgende forskningsspørsmål bli utforsket:

1. Hvilke rekrutteringsmetoder, barrierer og tilretteleggere påvirker studiedeltakelsen blant ungdom med emosjonelle vansker som får musikkterapi i denne studien?
2. Bidrar musikkterapi til en betydelig reduksjon av depresjons- og angstsymptomer, inkludert samtidige symptomer?
3. Hvordan oppfatter ungdom med følelsesmessige lidelser deltakelse i musikkterapi, og hvordan artikulerer de potensielle innvirkninger på deres helse og velvære?

Metode

Studien benytter en enarms design med gjentatte tiltak, som integrerer både kvantitative og kvalitative datainnsamlingsmetoder. Den er gjennomført i samarbeid mellom Norges musikkhøgskole og Oslo universitetssykehus (OUH) og har fått godkjenning fra Regional etisk komité (REC) og Pasientvernombudet ved OUH.

20 ungdommer i alderen 13 til 18 år, diagnostisert med emosjonelle lidelser som depresjon og/eller angst, skal rekrutteres fra en barne- og ungdomspoliklinikk på Østlandet. De vil få standardbehandling, inkludert kognitiv terapi potensielt supplert med psykofarmakologiske intervensjoner, i tillegg til musikkterapi.

Deltakerne vil bli henvist til studien via to potensielle veier. For det første kan deltakere som allerede mottar behandling ved klinikken, og som kan kreve supplerende intervensjoner til verbal terapi, bli henvist av sin nåværende terapeut til musikkterapeuten. Alternativt vil teamledere identifisere nye pasienter som er egnet for studien. Basert på de diagnostiske vurderingene vil ungdom med diagnosen depressive episoder, angst eller i kombinasjon med andre psykiatriske lidelser bli invitert til å supplere sin standardbehandling med musikkterapi. Eksklusjonskriterier inkluderer diagnoser av autismespekterforstyrrelser eller intellektuelle funksjonshemminger, samt alvorlige depressive episoder og høy selvmordsrisiko, gitt at disse tilstandene krever mer intensivbehandling.

Musikkterapiprogrammet består av ti ukentlige individuelle økter. Den første økten vil inkludere en introduksjonssamtale for å vurdere deltakernes musikalske preferanser, ressurser og historie. Hver økt vil vare 45 til 60 minutter og vil inkludere oppvarmingsøvelser som involverer tøying, vokalisering og pusteteknikker, etterfulgt av aktiv musikkterapi med gjengivelse av populærmusikk. Øktene avsluttes med musikklytting og opprettelse av en spilleliste for hjemmelytting. Terapien vil ta utgangspunkt i relasjonelle, humanistiske og ressursorienterte tilnærminger til musikkterapi.

Før inkludering i studien vil potensielle deltakere bli screenet av en spesialist i barne- og ungdomspsykiatri ved bruk av KIDDIE-SADS (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia) for å sikre hensiktsmessighet og nøyaktighet av deres diagnoser for studien.

Data vil bli samlet inn på tre tidspunkt: ved baseline, innen én uke etter fullført musikkterapi, og ved oppfølging tre måneder senere.

Den kvantitative vurderingen vil benytte følgende tiltak:

• Beck's Depression Inventory (BDI-II) for å vurdere depressive symptomer.
• Multidimensional Anxiety Scale for Children (MASC) for å evaluere angstsymptomer.
• Inventory of Life Quality (ILC) for å måle livskvalitet.
• Suicidal Ideation Questionnaire (SIQ-JR) for å vurdere selvmordstanker.
• Self-Harm Inventory (SHI) for å vurdere selvskadingsatferd.
• The Difficulties in Emotion Regulation Scale (DERS) for å måle vanskeligheter med emosjonell regulering.
• The Healthy-Unhealthy Music Scale (HUMS) for å undersøke forholdet mellom musikk og emosjonelle opplevelser.

Den kvalitative vurderingen vil benytte følgende metoder:

Alle deltakerne vil bli intervjuet innen en uke etter at musikkterapiintervensjonen er avsluttet, og ved oppfølging tre måneder senere. Under intervjuene, utført av musikkterapeuten, vil deltakerne bli oppfordret til å gi tilbakemelding på musikkterapiprogrammet, foreslå forbedringer og reflektere over terapiens innvirkning på deres helse og atferd. Denne innsikten vil bidra til utviklingen av hypoteser og modeller for å forstå mekanismene som musikkterapi gagner denne befolkningen og øker velvære.

Disse intervjuene vil bli gjenstand for en induktiv tematisk analyse, hvor målet er å få dypere innsikt i deltakernes erfaringer med musikkterapiprogrammet.

Resultater

Resultatene av studien vil bli formidlet gjennom publikasjoner i internasjonale fagfellevurderte tidsskrifter.

Etikk

Flere etiske aspekter, som informert samtykke, konfidensialitet og beskyttelse av deltakerdata, krever nøye vurdering. Informert samtykke vil bli innhentet gjennom spesifikt utformede skjemaer; en for deltakere på 16 år og oppover, som kan gi sitt eget samtykke, og en annen for foreldre til deltakere under 16 år.

Det er viktig å kommunisere til alle deltakere deres rett til å trekke seg fra studiet på et hvilket som helst stadium, inkludert under kurset. All data og sensitiv informasjon skal oppbevares trygt i låste skap. Journalføringen vil foregå ved hjelp av elektronisk journalsystem for norske sykehus (DIPS), datasystemet som benyttes av barne- og ungdomspoliklinikken, mens innsamlede data lagres i MedInsight og kodes for å sikre konfidensialitet. Balansen mellom potensielle fordeler og skader må vurderes nøye når man involverer barn i forskning, spesielt i forhold til forskningstemaet. I denne studien vil deltakerne engasjere seg i musikkaktiviteter og samtaler, designet for å fremme mestring, nysgjerrighet og fremheve deltakernes ressurser. Forskningen har potensial til å være til nytte for barn og unge som får behandling ved barne- og ungdomspoliklinikken dersom funnene støtter anbefalingen av musikkterapi som behandlingstilbud.

Studiet vil garantere et trygt miljø for alle deltakere. Det vil bli etablert en krisehåndteringsplan som beskriver prosedyrer som skal følges dersom en deltaker uttrykker intensjon om å skade seg selv eller andre. Kontinuerlig samarbeid med ansvarlig behandler vil opprettholdes gjennom hele datainnsamlingen.