Muzikoterapie pro dospívající s emocionálními potížemi

Souvislosti Emoční stres zahrnující depresi a úzkost je celosvětově uznáván jako hlavní přispěvatel k nemocem a invaliditě u adolescentů. Tyto poruchy podstatně snižují kvalitu života adolescentů a tvoří významnou část let života přizpůsobených zdravotnímu postižení (DALY). Stávající léčba, která typicky zahrnuje různé formy psychoterapie, případně doplněná o psychofarmaka, vykazuje pouze střední účinnost. V Norsku má více než polovina adolescentů doporučených ke specializovaným službám duševního zdraví jako důvod k doporučení depresivní symptomy nebo představy. Podstatná část této populace je diagnostikována s depresí buď jako hlavní stav, nebo jako komorbidní s úzkostí nebo jinými emočními obtížemi.

Empirické důkazy ze série kontrolovaných intervenčních studií podtrhují příznivé účinky muzikoterapie u dospělých s depresivní poruchou, což vede k významnému zmírnění symptomů a zlepšení každodenní funkčnosti. Kromě toho výzkum zaměřený na dopad muzikoterapie na dospělé s úzkostí prokázal významné snížení symptomů.

Výzkum potenciální účinnosti muzikoterapie u adolescentů trpících depresí a úzkostí však zůstává poměrně řídký. Předběžné studie naznačují, že muzikoterapie může sloužit jako cenná intervence snižující symptomy spojené s těmito stavy. Stávající výzkum však vykazuje značné rozdíly v populacích, metodologiích, návrzích studií a hodnoceních výsledků. Tyto studie navíc zahrnují jak aktivní, tak pasivní muzikoterapeutické techniky, což komplikuje stanovení optimálních metodických přístupů. Navíc žádná z těchto studií nezkoumala doplňkové výhody integrace muzikoterapie se standardními léčebnými protokoly pro depresi adolescentů, jako je kognitivně behaviorální terapie (CBT) a farmakoterapie.

V těchto studiích navíc zůstávají neohlášené případy sebepoškozování a sebevražedných myšlenek. Tato studie si klade za cíl řešit tyto mezery v existující literatuře a zhodnotit potenciální použitelnost pozitivních výsledků pozorovaných při muzikoterapii dospělých u adolescentů s emočními poruchami, jako je deprese a úzkost.

Mezi podzimem 2021 a červnem 2022 byla provedena předběžná pilotní studie, která zahrnovala pět dospívajících ve věku 13 - 18 let. Tato pilotní studie byla navržena tak, aby vyhodnotila nábor a postup muzikoterapie pro rozsáhlejší studii. Mezi třemi, kteří dokončili studii, bylo pozorováno významné snížení depresivních příznaků od doby před intervencí po intervenci. Účastníci uváděli zlepšené mechanismy zvládání po intervenci a ocenili terapeutický „oddechový čas“ od náročných emocí a myšlenek. Vlastní zprávy od účastníků a zpětná vazba od terapeutů naznačovaly zlepšení každodenního fungování během období muzikoterapeutické intervence.

S ohledem na recenzovanou literaturu a zjištění z pilotní studie budou prozkoumány následující výzkumné otázky:

1. Jaké náborové metody, bariéry a facilitátoři ovlivňují účast ve studii u adolescentů s emocionálními potížemi, kteří podstupují muzikoterapii v této studii?
2. Přispívá muzikoterapie k výraznému snížení příznaků deprese a úzkosti, včetně doprovodných příznaků?
3. Jak adolescenti s emočními poruchami vnímají účast na muzikoterapii a jak formulují její potenciální dopady na jejich zdraví a pohodu?

Metoda

Studie využívá jednoramenný design opakovaných měření, který integruje jak kvantitativní, tak kvalitativní metody sběru dat. Provádí se ve spolupráci mezi Norskou hudební akademií a Univerzitní nemocnicí v Oslu (OUH) a získal souhlas od Regionální etické komise (REC) a zástupce pro ochranu pacientů v OUH.

20 dospívajících ve věku 13 až 18 let s diagnostikovanými emočními poruchami, jako je deprese a/nebo úzkost, bude přijato z ambulantní jednotky pro děti a dorost ve východním Norsku. Kromě muzikoterapie se jim dostane standardní léčby, včetně kognitivní terapie potenciálně doplněné o psychofarmakologické intervence.

Účastníci budou do studie odkázáni dvěma potenciálními cestami. Za prvé, účastníci, kteří již dostávají léčbu na klinice a kteří mohou vyžadovat doplňkové intervence k verbální terapii, mohou být od svého současného terapeuta odesláni k muzikoterapeutovi. Případně vedoucí týmů identifikují nové pacienty vhodné pro studii. Na základě diagnostických posudků budou adolescenti s diagnózou depresivních epizod, úzkostí nebo v kombinaci s jinými psychiatrickými poruchami vyzváni k doplnění standardní léčby muzikoterapií. Kritéria vyloučení zahrnují diagnózy poruch autistického spektra nebo mentálního postižení, stejně jako těžké depresivní epizody a vysoké riziko sebevraždy, vzhledem k tomu, že tyto stavy vyžadují intenzivnější péči.

Muzikoterapeutický program zahrnuje deset individuálních sezení týdně. Úvodní sezení bude zahrnovat úvodní konverzaci k posouzení hudebních preferencí účastníků, zdrojů a historie. Každé sezení bude trvat 45 až 60 minut a bude zahrnovat zahřívací cvičení zahrnující strečink, vokalizaci a dechové techniky, po kterých bude následovat aktivní muzikoterapie s reprodukcí populární hudby. Sezení bude zakončeno poslechem hudby a vytvořením playlistu pro domácí poslech. Terapie bude založena na vztahových, humanistických a zdrojově orientovaných přístupech k muzikoterapii.

Před zařazením do studie budou potenciální účastníci testováni specialistou na dětskou a adolescentní psychiatrii pomocí KIDDIE-SADS (Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia), aby byla zajištěna vhodnost a přesnost jejich diagnóz pro studii.

Údaje budou shromažďovány ve třech časových bodech: na začátku, do jednoho týdne po ukončení muzikoterapie a při sledování o tři měsíce později.

Kvantitativní hodnocení bude využívat následující opatření:

• Beck's Depression Inventory (BDI-II) k posouzení symptomů deprese.
• Multidimenzionální škála úzkosti pro děti (MASC) pro hodnocení symptomů úzkosti.
• Inventář kvality života (ILC) k měření kvality života.
• Dotazník suicidálních myšlenek (SIQ-JR) k posouzení sebevražedných myšlenek.
• Inventář sebepoškozování (SHI) k posouzení sebepoškozujícího chování.
• Škála obtíží v regulaci emocí (DERS) k měření obtíží v emoční regulaci.
• The Healthy-Unhealthy Music Scale (HUMS) ke zkoumání vztahu mezi hudbou a emocionálními zážitky.

Kvalitativní hodnocení bude využívat následující metody:

Všichni účastníci budou dotazováni do jednoho týdne po ukončení muzikoterapeutické intervence a při sledování o tři měsíce později. Během rozhovorů vedených muzikoterapeutem budou účastníci vyzváni, aby poskytli zpětnou vazbu k programu muzikoterapie, navrhli zlepšení a zamysleli se nad dopadem terapie na jejich zdraví a chování. Tyto poznatky přispějí k rozvoji hypotéz a modelů k pochopení mechanismů, jimiž muzikoterapie prospívá této populaci a zlepšuje pohodu.

Tyto rozhovory budou podrobeny induktivní tematické analýze, jejímž cílem je hlubší vhled do zkušeností účastníků s muzikoterapeutickým programem.

Výsledky

Výsledky studie budou šířeny prostřednictvím publikací v mezinárodních recenzovaných časopisech.

Etika

Několik etických aspektů, jako je informovaný souhlas, důvěrnost a ochrana údajů účastníků, vyžaduje pečlivé zvážení. Informovaný souhlas bude získán prostřednictvím speciálně navržených formulářů; jeden pro účastníky ve věku 16 let a starší, kteří mohou poskytnout vlastní souhlas, a druhý pro rodiče účastníků do 16 let.

Je bezpodmínečně nutné sdělit všem účastníkům jejich právo odstoupit ze studie v jakékoli fázi, včetně průběhu kurzu. Všechna data a citlivé informace musí být bezpečně uloženy v uzamčených skříních. Vedení záznamů bude prováděno pomocí elektronického systému žurnálů pro norské nemocnice (DIPS), počítačového systému používaného ambulantní jednotkou pro děti a dorost, zatímco shromážděná data budou uložena v MedInsight a kódována pro zajištění důvěrnosti. Při zapojování dětí do výzkumu je třeba pečlivě zvážit rovnováhu mezi potenciálními přínosy a škodami, zejména ve vztahu k tématu výzkumu. V této studii se účastníci zapojí do hudebních aktivit a konverzací, jejichž cílem je podporovat mistrovství, zvědavost a zvýraznit zdroje účastníků. Výzkum má potenciál být přínosem pro děti a mladé lidi, kteří se léčí na dětské a dorostové ambulanci, pokud zjištění podpoří doporučení muzikoterapie jako možnosti léčby.

Studie zaručí bezpečné prostředí pro všechny účastníky. Bude vytvořen plán krizového řízení s postupy, které je třeba dodržet, pokud účastník projeví úmysl ublížit sobě nebo jiným. Během sběru dat bude zachována nepřetržitá spolupráce s odpovědným odborníkem.