Muzykoterapia dla młodzieży z trudnościami emocjonalnymi

Kontekst Na całym świecie cierpienie emocjonalne obejmujące depresję i stany lękowe jest uznawane za główną przyczynę chorób i niepełnosprawności wśród nastolatków. Zaburzenia te znacznie obniżają jakość życia nastolatków i odpowiadają za znaczną część lat życia skorygowanych o niepełnosprawność (DALY). Istniejące metody leczenia, które zazwyczaj obejmują różne formy psychoterapii, ewentualnie wspomagane psychofarmakacją, wykazują jedynie umiarkowaną skuteczność. W Norwegii ponad połowa nastolatków kierowanych do specjalistycznych ośrodków zdrowia psychicznego jako powód skierowania ma objawy depresyjne lub myśli. U znacznej części tej populacji diagnozuje się depresję jako chorobę główną lub współistniejącą z lękiem lub innymi problemami emocjonalnymi.

Dowody empiryczne z serii kontrolowanych badań interwencyjnych podkreślają korzystny wpływ muzykoterapii na osoby dorosłe z zaburzeniami depresyjnymi, skutkujący znacznym złagodzeniem objawów i poprawą codziennego funkcjonowania. Ponadto badania skupiające się na wpływie muzykoterapii na osoby dorosłe cierpiące na stany lękowe wykazały znaczną redukcję objawów.

Jednakże badania nad potencjalną skutecznością muzykoterapii u nastolatków cierpiących na depresję i stany lękowe są nadal stosunkowo skąpe. Wstępne badania wskazują, że muzykoterapia może stanowić cenną interwencję, zmniejszając objawy związane z tymi schorzeniami. Niemniej jednak istniejące badania wykazują znaczne różnice w populacjach, metodologiach, projektach badań i ocenach wyników. Co więcej, badania te obejmują zarówno aktywne, jak i pasywne techniki muzykoterapii, co komplikuje określenie optymalnych podejść metodologicznych. Co więcej, w żadnym z tych badań nie oceniano dodatkowych korzyści wynikających z integracji muzykoterapii ze standardowymi protokołami leczenia depresji u nastolatków, takimi jak terapia poznawczo-behawioralna (CBT) i farmakoterapia.

Ponadto w badaniach tych nie zgłoszono przypadków samookaleczenia ani myśli samobójczych. Celem niniejszego badania jest wypełnienie tych luk w istniejącej literaturze i ocena potencjalnego zastosowania pozytywnych wyników zaobserwowanych w muzykoterapii u nastolatków z zaburzeniami emocjonalnymi, takimi jak depresja i stany lękowe.

Wstępne badanie pilotażowe przeprowadzono w okresie od jesieni 2021 r. do czerwca 2022 r., w którym wzięło udział pięcioro nastolatków w wieku 13–18 lat. To badanie pilotażowe miało na celu ocenę procedury rekrutacji i muzykoterapii na potrzeby badania na większą skalę. Wśród trzech osób, które ukończyły badanie, zaobserwowano znaczną redukcję objawów depresyjnych od okresu przed interwencją do po interwencji. Uczestnicy zgłaszali ulepszone mechanizmy radzenia sobie po interwencji, doceniając terapeutyczną „przerwę” od trudnych emocji i myśli. Samodzielne raporty uczestników i informacje zwrotne od terapeutów wykazały poprawę codziennego funkcjonowania w okresie interwencji muzykoterapii.

Biorąc pod uwagę przegląd literatury oraz wnioski z badania pilotażowego, podjęte zostaną następujące pytania badawcze:

1. Jakie metody rekrutacji, bariery i facylitatorzy wpływają na udział w badaniu młodzieży z trudnościami emocjonalnymi objętej muzykoterapią w niniejszym badaniu?
2. Czy muzykoterapia przyczynia się do istotnej redukcji objawów depresji i lęku, w tym objawów współistniejących?
3. Jak młodzież z zaburzeniami emocjonalnymi postrzega udział w muzykoterapii i jak artykułuje jej potencjalny wpływ na ich zdrowie i samopoczucie?

Metoda

W badaniu zastosowano jednoramienny projekt powtarzanych pomiarów, integrujący zarówno ilościowe, jak i jakościowe metody gromadzenia danych. Jest ono prowadzone we współpracy Norweskiej Akademii Muzycznej i Szpitala Uniwersyteckiego w Oslo (OUH) i uzyskało zgodę Regionalnej Komisji Etycznej (REC) oraz Przedstawiciela ds. Ochrony Pacjentów w OUH.

Zrekrutowanych zostanie 20 nastolatków w wieku od 13 do 18 lat, ze zdiagnozowanymi zaburzeniami emocjonalnymi, takimi jak depresja i/lub stany lękowe, z oddziału ambulatoryjnego dla dzieci i młodzieży we wschodniej Norwegii. Oprócz muzykoterapii będą objęci standardowym leczeniem, obejmującym terapię poznawczą, ewentualnie uzupełnioną o interwencje psychofarmakologiczne.

Uczestnicy zostaną skierowani do badania dwiema potencjalnymi ścieżkami. Po pierwsze, uczestnicy już leczeni w klinice, którzy mogą wymagać interwencji uzupełniających terapię werbalną, mogą zostać skierowani przez obecnego terapeutę do muzykoterapeuty. Alternatywnie liderzy zespołów zidentyfikują nowych pacjentów odpowiednich do badania. Na podstawie wyników badań diagnostycznych młodzież, u której zdiagnozowano epizody depresyjne, stany lękowe lub współistniejące z innymi zaburzeniami psychicznymi, zostanie zaproszona do uzupełnienia standardowego leczenia muzykoterapią. Kryteria wykluczenia obejmują rozpoznanie zaburzeń ze spektrum autyzmu lub niepełnosprawności intelektualnej, a także ciężkich epizodów depresyjnych i wysokiego ryzyka samobójstwa, ponieważ schorzenia te wymagają bardziej intensywnej opieki.

Program muzykoterapii obejmuje dziesięć cotygodniowych sesji indywidualnych. Sesja początkowa będzie obejmować rozmowę wprowadzającą mającą na celu ocenę preferencji muzycznych, zasobów i historii uczestników. Każda sesja będzie trwała od 45 do 60 minut i będzie obejmować ćwiczenia rozgrzewkowe obejmujące techniki rozciągania, wokalizacji i oddychania, po których nastąpi aktywna muzykoterapia z odtwarzaniem muzyki popularnej. Sesje zakończą się słuchaniem muzyki i stworzeniem playlisty do słuchania w domu. Terapia będzie opierać się na relacyjnym, humanistycznym i zorientowanym na zasoby podejściu do muzykoterapii.

Przed włączeniem do badania potencjalni uczestnicy zostaną poddani badaniu przesiewowemu przez specjalistę psychiatrii dzieci i młodzieży przy użyciu programu KIDDIE-SADS (Harmonogram zaburzeń afektywnych i schizofrenii), aby upewnić się, że ich diagnozy są odpowiednie i trafne na potrzeby badania.

Dane będą zbierane w trzech punktach czasowych: na początku badania, w ciągu tygodnia po zakończeniu muzykoterapii i podczas wizyty kontrolnej trzy miesiące później.

W ocenie ilościowej zostaną wykorzystane następujące miary:

• Inwentarz Depresji Becka (BDI-II) do oceny objawów depresji.
• Wielowymiarowa Skala Lęku dla Dzieci (MASC) do oceny objawów lękowych.
• Inwentarz Jakości Życia (ILC) służący do pomiaru jakości życia.
• Kwestionariusz myśli samobójczych (SIQ-JR) służący do oceny myśli samobójczych.
• Inwentarz Samookaleczeń (SHI) służący do oceny zachowań samookaleczających.
• Skala trudności w regulacji emocji (DERS) służąca do pomiaru trudności w regulacji emocji.
• Skala muzyki zdrowej i niezdrowej (HUMS) w celu zbadania związku między muzyką a doświadczeniami emocjonalnymi.

Do oceny jakościowej wykorzystywane będą następujące metody:

Ze wszystkimi uczestnikami zostanie przeprowadzona rozmowa w ciągu tygodnia po zakończeniu muzykoterapii oraz podczas wizyty kontrolnej trzy miesiące później. Podczas wywiadów prowadzonych przez muzykoterapeutę uczestnicy będą zachęcani do przekazywania opinii na temat programu muzykoterapii, sugerowania ulepszeń i zastanawiania się nad wpływem terapii na ich zdrowie i zachowanie. Spostrzeżenia te przyczynią się do opracowania hipotez i modeli pozwalających zrozumieć mechanizmy, dzięki którym muzykoterapia przynosi korzyści tej populacji i poprawia dobrostan.

Wywiady te zostaną poddane indukcyjnej analizie tematycznej, której celem jest uzyskanie głębszego wglądu w doświadczenia uczestników z programem muzykoterapii.

Wyniki

Wyniki badania zostaną rozpowszechnione poprzez publikacje w międzynarodowych recenzowanych czasopismach.

Etyka

Kilka aspektów etycznych, takich jak świadoma zgoda, poufność i ochrona danych uczestników, wymaga dokładnego rozważenia. Świadoma zgoda zostanie uzyskana za pomocą specjalnie zaprojektowanych formularzy; jeden dla uczestników w wieku 16 lat i więcej, którzy mogą wyrazić własną zgodę, drugi dla rodziców uczestników poniżej 16 roku życia.

Niezbędne jest poinformowanie wszystkich uczestników o prawie do wycofania się z badania na każdym jego etapie, także w trakcie jego trwania. Wszystkie dane i wrażliwe informacje muszą być bezpiecznie przechowywane w zamkniętych szafach. Rejestracja będzie prowadzona przy użyciu elektronicznego systemu dzienników dla norweskich szpitali (DIPS), systemu komputerowego stosowanego na oddziale ambulatoryjnym dla dzieci i młodzieży, natomiast zebrane dane będą przechowywane w MedInsight i kodowane w celu zapewnienia poufności. Angażując dzieci w badania, należy dokładnie rozważyć równowagę pomiędzy potencjalnymi korzyściami i szkodami, szczególnie w odniesieniu do tematu badań. W tym badaniu uczestnicy będą angażować się w zajęcia muzyczne i rozmowy, których celem jest promowanie mistrzostwa, ciekawości i podkreślanie zasobów uczestników. Badanie może przynieść korzyści dzieciom i młodzieży leczonej w poradni dla dzieci i młodzieży, jeśli jego wyniki potwierdzą rekomendację muzykoterapii jako opcji leczenia.

Badanie zagwarantuje bezpieczne środowisko dla wszystkich uczestników. Zostanie ustalony plan zarządzania kryzysowego określający procedury, których należy przestrzegać, jeśli uczestnik wyrazi zamiar wyrządzenia krzywdy sobie lub innym. Przez cały okres gromadzenia danych będzie utrzymywana ciągła współpraca z odpowiedzialnym specjalistą.