Musiikkiterapiaa tunnevaikeuksista kärsiville nuorille

Tausta Maailmanlaajuisesti emotionaalinen ahdistus, johon kuuluu masennus ja ahdistus, on tunnustettu nuorten sairauksien ja vammaisuuden hallitsevaksi tekijäksi. Nämä häiriöt heikentävät merkittävästi nuorten elämänlaatua ja muodostavat merkittävän osan vammaisuussopeutetuista elinvuosista (DALY). Nykyinen hoito, joka sisältää tyypillisesti erilaisia ​​psykoterapian muotoja, mahdollisesti täydennettynä psykofarmakalla, osoittaa vain kohtalaista tehoa. Norjassa yli puolella mielenterveyshuoltoon lähetetyistä nuorista on lähetteen syynä masennusoireet tai ajatukset. Huomattavalla osalla tästä väestöstä on diagnosoitu masennus joko pääasiallisena sairautena tai samanaikaisesti ahdistuneisuuden tai muiden tunnevaikeuksien kanssa.

Empiiriset todisteet sarjasta kontrolloituja interventiotutkimuksia korostavat musiikkiterapian myönteisiä vaikutuksia aikuisille, joilla on masennushäiriöitä, mikä johtaa merkittävään oireiden lievitykseen ja parantuneeseen päivittäiseen toimintaan. Lisäksi tutkimus, joka keskittyy musiikkiterapian vaikutuksiin ahdistuneisiin aikuisiin, on osoittanut oireiden merkittävää vähenemistä.

Tutkimus musiikkiterapian mahdollisesta tehokkuudesta masennuksesta ja ahdistuneisuudesta kärsivillä nuorilla on kuitenkin suhteellisen vähäistä. Alustavat tutkimukset osoittavat, että musiikkiterapia voi toimia arvokkaana interventiona, joka vähentää näihin sairauksiin liittyviä oireita. Siitä huolimatta olemassa olevissa tutkimuksissa on huomattavaa vaihtelua populaatioissa, menetelmissä, tutkimussuunnitelmissa ja tulosten arvioinnissa. Lisäksi nämä tutkimukset sisältävät sekä aktiivisia että passiivisia musiikkiterapiatekniikoita, mikä vaikeuttaa optimaalisten metodologisten lähestymistapojen määrittämistä. Mikään näistä tutkimuksista ei myöskään ole tutkinut lisähyötyjä musiikkiterapian integroimisesta nuorten masennuksen tavanomaisiin hoitomenetelmiin, kuten kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (CBT) ja farmakoterapiaan.

Lisäksi itsensä vahingoittamista ja itsemurha-ajatuksia ei ole raportoitu näissä tutkimuksissa. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on korjata nämä aukot olemassa olevassa kirjallisuudessa ja arvioida aikuisten musiikkiterapiassa havaittujen positiivisten tulosten mahdollista sovellettavuutta nuorille, joilla on tunnehäiriöitä, kuten masennusta ja ahdistusta.

Syksyn 2021 ja kesäkuun 2022 välisenä aikana tehtiin alustava pilottitutkimus, johon osallistui viisi 13-18-vuotiasta nuorta. Tämä pilottitutkimus oli suunniteltu arvioimaan rekrytointi- ja musiikkiterapiamenettelyä laajempaa tutkimusta varten. Kolmen tutkimuksen suorittaneen masennusoireiden havaittiin vähentyneet merkittävästi ennen interventiota ja sen jälkeen. Osallistujat kertoivat parantuneista selviytymismekanismeista intervention jälkeen, ja he arvostivat terapeuttista "aikakatkaisua" haastavista tunteista ja ajatuksista. Osallistujien omat raportit ja terapeuttien palaute osoittivat parantuneen päivittäisen toiminnan musiikkiterapian interventiojakson aikana.

Tarkastelun kirjallisuuden ja pilottitutkimuksen havaintojen perusteella tutkitaan seuraavia tutkimuskysymyksiä:

1. Mitkä rekrytointimenetelmät, esteet ja fasilitaattorit vaikuttavat emotionaalisista vaikeuksista kärsivien nuorten musiikkiterapiaa saavien nuorten tutkimukseen osallistumiseen tässä tutkimuksessa?
2. Vähentääkö musiikkiterapia merkittävästi masennuksen ja ahdistuneisuuden oireita, mukaan lukien samanaikaiset oireet?
3. Miten tunnehäiriöiset nuoret näkevät musiikkiterapiaan osallistumisen ja miten he ilmaisevat sen mahdollisia vaikutuksia terveyteensä ja hyvinvointiinsa?

Menetelmä

Tutkimuksessa käytetään yksihaaraista toistuvaa mittaussuunnittelua, joka yhdistää sekä kvantitatiiviset että laadulliset tiedonkeruumenetelmät. Se toteutetaan yhteistyössä Norjan musiikkiakatemian ja Oslon yliopistollisen sairaalan (OUH) kanssa, ja se on saanut hyväksynnän alueeettiselta komitealta (REC) ja OUH:n potilassuojan edustajalta.

Itä-Norjasta rekrytoidaan 20 13–18-vuotiasta nuorta, joilla on tunnetustihäiriöitä, kuten masennusta ja/tai ahdistusta. He saavat musiikkiterapian lisäksi tavanomaista hoitoa, mukaan lukien kognitiivista terapiaa, jota mahdollisesti täydennetään psykofarmakologisilla interventioilla.

Osallistujat ohjataan tutkimukseen kahta mahdollista reittiä pitkin. Ensinnäkin klinikalla jo hoidossa olevat osallistujat, jotka saattavat tarvita verbaalisen terapian täydentäviä interventioita, nykyinen terapeutti voi ohjata musiikkiterapeutin puoleen. Vaihtoehtoisesti tiiminvetäjät tunnistavat uusia tutkimukseen sopivia potilaita. Diagnostisten arvioiden perusteella nuoret, joilla on diagnosoitu masennusjaksot, ahdistuneisuus tai yhdessä muiden psykiatristen häiriöiden kanssa, kutsutaan täydentämään standardihoitoaan musiikkiterapialla. Poissulkemiskriteereitä ovat autismin kirjon häiriöiden tai kehitysvammaisten diagnoosit sekä vakavat masennusjaksot ja korkea itsemurhariski, koska nämä sairaudet vaativat tehostettua hoitoa.

Musiikkiterapiaohjelma koostuu kymmenestä viikoittaisesta yksittäisestä istunnosta. Alkuistuntoon sisältyy johdantokeskustelu, jossa arvioidaan osallistujien musiikillisia mieltymyksiä, resursseja ja historiaa. Jokainen istunto kestää 45–60 minuuttia ja sisältää lämmittelyharjoituksia, joihin sisältyy venyttely-, ääni- ja hengitystekniikoita, ja sen jälkeen aktiivista musiikkiterapiaa populaarimusiikin toistolla. Istunnot päättyvät musiikin kuunteluun ja soittolistan tekemiseen kotikuunteluun. Terapia perustuu relaatio-, humanistisiin ja resurssilähtöisiin lähestymistapoihin musiikkiterapiassa.

Ennen tutkimukseen osallistumista lasten ja nuorten psykiatrian asiantuntija seuloa mahdolliset osallistujat käyttämällä KIDDIE-SADS:ia (Affective Disorders and Skitsofrenian aikataulu) varmistaakseen heidän diagnoosinsa asianmukaisuuden ja tarkkuuden tutkimukseen.

Tiedot kerätään kolmessa vaiheessa: lähtötilanteessa, viikon sisällä musiikkiterapian päättymisestä ja seurannassa kolmen kuukauden kuluttua.

Kvantitatiivisessa arvioinnissa käytetään seuraavia toimenpiteitä:

• Beck's Depression Inventory (BDI-II) masennuksen oireiden arvioimiseksi.
• Lasten moniulotteinen ahdistuneisuusasteikko (MASC) ahdistuneisuusoireiden arvioimiseksi.
• Inventory of Life Quality (ILC) elämänlaadun mittaamiseksi.
• Suicidal Ideation Questionnaire (SIQ-JR) itsemurha-ajatusten arvioimiseksi.
• Self-Harm Inventory (SHI) itsetuhokäyttäytymisen arvioimiseksi.
• Tunteiden säätelyn vaikeusasteikko (DERS) mittaa emotionaalisen säätelyn vaikeuksia.
• Terve-epäterveellisen musiikin asteikko (HUMS) tutkii musiikin ja tunnekokemusten välistä suhdetta.

Kvalitatiivisessa arvioinnissa käytetään seuraavia menetelmiä:

Kaikki osallistujat haastatellaan viikon sisällä musiikkiterapiaintervention päättymisestä ja seurannassa kolmen kuukauden kuluttua. Musiikkiterapeutin suorittamissa haastatteluissa osallistujia rohkaistaan ​​antamaan palautetta musiikkiterapiaohjelmasta, ehdottamaan parannuksia ja pohtimaan terapian vaikutuksia terveyteen ja käyttäytymiseen. Nämä oivallukset auttavat kehittämään hypoteeseja ja malleja, joiden avulla voidaan ymmärtää mekanismeja, joilla musiikkiterapia hyödyttää tätä väestöä ja parantaa hyvinvointia.

Näihin haastatteluihin tehdään induktiivinen temaattinen analyysi, jossa tavoitteena on saada syvällisempi näkemys osallistujien kokemuksista musiikkiterapiaohjelmasta.

Tulokset

Tutkimuksen tuloksia levitetään julkaisujen kautta kansainvälisissä vertaisarvioiduissa aikakauslehdissä.

Etiikka

Useat eettiset näkökohdat, kuten tietoinen suostumus, luottamuksellisuus ja osallistujien tietojen suoja, vaativat huolellista harkintaa. Tietoinen suostumus hankitaan erityisesti suunnitelluilla lomakkeilla; yksi 16-vuotiaille ja sitä vanhemmille osallistujille, jotka voivat antaa oman suostumuksensa, ja toinen alle 16-vuotiaiden osallistujien vanhemmille.

On välttämätöntä ilmoittaa kaikille osallistujille heidän oikeutensa keskeyttää opiskelu missä tahansa vaiheessa, myös kurssin aikana. Kaikki tiedot ja arkaluontoiset tiedot on säilytettävä turvallisesti lukituissa kaapeissa. Kirjanpito toteutetaan Norjan sairaaloiden sähköisellä päiväkirjajärjestelmällä (DIPS), joka on lasten ja nuorten poliklinikkayksikön tietojärjestelmä, ja kerätyt tiedot tallennetaan MedInsightiin ja koodataan luottamuksellisuuden varmistamiseksi. Mahdollisten hyötyjen ja haittojen tasapainoa on harkittava huolellisesti, kun lapsia otetaan mukaan tutkimukseen, erityisesti tutkimusteeman suhteen. Tässä tutkimuksessa osallistujat osallistuvat musiikkitoimintoihin ja keskusteluihin, joiden tarkoituksena on edistää mestaruutta, uteliaisuutta ja korostaa osallistujien resursseja. Tutkimuksesta voi olla hyötyä lasten ja nuorten poliklinikalla hoidossa oleville lapsille ja nuorille, mikäli tulokset tukevat musiikkiterapian suositusta hoitovaihtoehtona.

Tutkimus takaa turvallisen ympäristön kaikille osallistujille. Laaditaan kriisinhallintasuunnitelma, jossa esitetään menettelytavat, joita on noudatettava, jos osallistuja ilmaisee aikomuksensa vahingoittaa itseään tai muita. Jatkuvaa yhteistyötä vastuullisen ammatinharjoittajan kanssa ylläpidetään koko tiedonkeruun ajan.